[Long term effects of pulmonary rehabilitation in COPD and interstitial lung disease--synopsis of databases since 1990].
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Abstract:
The efficacy of pulmonary rehabilitation with a multi-disciplinary approach has been demonstrated especially in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This review focuses particularly on the long-term outcome of pulmonary rehabilitation. Significant improvements have been demonstrated with respect to quality of life and exercise capacity up to one year after rehabilitation. Further investigations are still required on other outcome measures such as effects on repeated hospitalization, different types of rehabilitation (in-patient, out-patient, combined), and on rehabilitation of patients with non-obstructive pulmonary diseases.慢性閉塞性肺疾患 (chronic obstructive pulmonary disease;COPD) は, 完全には可逆性ではない進行性の気流制限, 有毒な粒子やガスに対する肺の異常な炎症反応を特徴とする疾患である. また, 骨格筋機能異常をはじめmulti-organ-system diseaseとして包括的な対応が必要となる病態である. 呼吸困難感の軽減・QOL・ADL・運動耐容能の改善など, 管理・治療に際しても薬物療法・呼吸リハビリテーション・在宅酸素療法をはじめ, 多次元のアプローチ法を組み合わせた包括的な治療プログラムの展開が必要となる. COPDの診療に関する新しい展開としてWHO/NHBLIよりGOLD workshop reportが2001年に発表された. COPDの有病率・死亡率の上昇を逆転させるためには, 新たな研究の展開に加え予防および管理の向上が必須である.
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慢性閉塞性肺疾患(COPD)は"慢性の呼吸困難を主症状とし,臨床的,生理学的に閉塞性換気障害を主徴とする"疾患群である.肺気腫症,慢性気管支炎,末梢気道疾患がこれに含まれ,これらとの合併のない喘息のみは除外されている. COPDの概念とこれに該当する疾患の定義及び代表的疾患である肺気腫症の診断基準(診断のためのポイント)として自他覚所見,胸部画像所見,呼吸機能所見,鑑別診断などについて述べる.
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The aim of this study was to investigate the impact of the different degrees of severity of ‘CAT’ in the functional capacity evaluated by the 6-minute walk test (6MWT). This is a cross-sectional study, which included spirometrically defined COPD patients, out of exacerbation period and with motor and cognitive skills necessary to perform the spirometry and the 6MWT and reply to the ‘CAT’ questionnaire. We sorted groups according to the clinical impact proposed by ‘CAT’: mild, moderate, severe and very severe. We included 66 COPD patients, with FEV1 (% pred) averages of 53.1 ± 21.9, 51.4 ± 14.1, 50.6 ± 12.8 and 46.4 ± 13.0, which corresponded to the clinical impact of ‘CAT’, respectively (p > 0.05). The highest ‘CAT’ score, observed on mild, moderate and severe clinical impact did not determine the shortest walking distance in the 6MWT (p 30 (very severe clinical impact) was associated with shorter walking distance in the 6MWT (p < 0.05). We found no negative correlation between ‘CAT’ and 6MWT (p = 0.0707 and r = -0.2479). ‘CAT’ was not associated to 6MWT.
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慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は, 肺気腫, 慢性気管支炎を包含する疾患である. わが国のCOPDは欧米に比べて高齢者層に偏在しているという特徴がある. 高齢者のCOPDは気管支喘息との鑑別が困難なことが多く, 動脈硬化性疾患や骨粗鬆症, 胃潰瘍などの合併頻度が高く, しばしば急性増悪を反復し, しだいにADLの低下をきたし, QOLは著しく損なわれていく. また高額の医療費など社会的負担も大きい. 早期からの治療開始が極めて重要であるがプライマリ・ケアでの早期発見, 早期治療の体制が遅れているのが現状である.
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慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）罹患例では、骨折リスクが高まることが知られている。しかし、COPD症例において骨強度が低下するメカニズムは明らかではない。骨強度は骨密度と骨質によって規定される。COPD例では、骨密度の低下が報告されいるが、骨質の状況については明かでない。これまでに筆者らは、骨の単位体積当たり50％を占める骨コラーゲンの分子間架橋の異常が骨質低下の主たる要因であることを明らかにしてきた。コラーゲンの分子間架橋の内、老化化である終末糖化産物（AGEs）が骨強度を低下させることを種々の病態で見出した。そこで、COPD症例における骨脆弱化の機序を解明することを目的として、剖検例を用いたCase-Control研究を行った。COPD例、IP例、DM例と、これらの罹患の無い対照群から、骨、肺組織、気管軟骨、胸部大動脈、皮膚を採取し、総AGEs量を解析し、比較検討したところ、対照群に比べてCOPD例と糖尿病例では有意に高値であることが明らかとなった。これに対し、骨以外の組織のAGEs化は各群間に差はなかった。骨におけるAGEsの増加は、コラーゲン線維の強度変化に直接的に悪影響を及ぼすのみならず、骨芽細胞機能の低下や破骨細胞の活性化を誘導するという生物学的な側面でも悪影響を及ぼす。COPDではこれまでに報告されている骨密度の低下と共に、骨へのAGEsの増加という骨質の低下も併発することにより骨の脆弱性が高まると考えられる。
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本研究の目的は, COPD患者の機能障害と活動能力の関連性を明らかにするとともに, 機能障害によって活動能力のどの領域が最も影響を受けるのかを明らかにすることであった. 対象はCOPD診断基準を満たす86名であった. MIMICモデルを用いて分析した結果,「機能障害」の「身のまわりの動作」,「家庭内生活関連動作」,「屋外生活関連動作」,「社会的役割活動」への寄与率は52.5%, 74.0%, 72.4%, 45.6%で, 「機能障害」は「家庭内生活関連動作」,「屋外生活関連動作」に強く影響を及ぼす結果であった. 一方,「機能障害」の59.0%は閉寒性換気障害の程度, 息切れの程度, 栄養状態で説明できるものの, 41.0%はその他の要因が機能障害に関連しているという結果であった. このことから, 現時点では「家庭内生活関連動作」,「屋外生活関連動作」を行えているかどうかをまず把握し, COPD患者のQOLの維持あるいは向上に向けて介入していくことが妥当であると考えられた.
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Effects of Armergometer Exercise Training among Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
慢性閉塞性肺疾患(以下COPD)患者では歩行時の移動動作以外にも，腕を挙上位で使う日常生活活動において障害を訴えるものも多い。そこで今回我々は，COPD患者6例に対し，定量的腕エルゴメーター負荷訓練を実施した。そして，同負荷訓練がCOPD患者の自覚症状，体幹機能およびKraus-Weberテストなどの評価で検討した結果，背筋持久性，体幹の柔軟性，さらに分時換気量の改善に伴って呼吸困難度が有意な改善を示した。以上のことにより，COPD患者にとって，定量的腕エルゴメーター負荷試験は，体幹の柔軟性，背筋の機能を改善することによって，呼吸困難度を軽減する有効な方法であると考えられた。
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Health authorities have increased the attention given to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in recent years. Even so, under-diagnosis and late diagnosis rates remain high. The aim of this study was to determine which factors allow to discriminate between people with COPD and which do not, trying to provide a simple tool that can be used by primary health care personnel.
Clinical Practice
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The animal models of chronic obstructive pulmonary disease were reviewed and analyzed.It is hoped to provide a new train of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) therapeutic drug development.Data on COPD and animal models in recent years were searched by the CAS Shanghai institute of materia database platform.The advantages and disadvantages of several animals as a COPD animal model were summarized,and the methods for COPD model and the relevant indicators to judge the successfulness of COPD model were established.Because of the complex pathogenesis of the COPD,it was failed to approach a unified COPD modeling standard.The article reported that several method unions are mostly used.This review hopes to provide some reference for the new treatments for COPD drug development.We expect to establish a standardized model of COPD for the disease treatment and research in the future
Animal model
Drug Development
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Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an incompletely reversible chronic airway disease that can be prevented and cured. There is a tendency toward increasing the morbidity and mortality for COPD. Establishment of an animal model for COPD is an important step to explore the pathogenesis of this disease. Presently, a well-recognized COPD animal model is not available. The key points for establishing the COPD animal models, such as selection of animal species, parameters for model evaluation, are constantly updated.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的不完全可逆性慢性气道疾病，其发病率和致死率均较高，并且呈逐年上升趋势。建立COPD动物模型是探索其发病机制的重要方法之一，目前缺乏统一标准的COPD动物模型构建方法，动物物种选择、模型制备及模型评估作为该模型构建的关键点在不断更新。.
Animal model
Pathogenesis
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