Adénomes Hypophysaires Géants et Troubles Visuels aux Cliniques Saint-Luc (Bruxelles) : Signification et Évolution à propos de 22 Cas

RESUME Introduction. Les tumeurs de l’hypophyse, primitives ou secondaires, representent environ 10% des neoformations intracrâniennes. Le but de notre travail etait de decrire la signification et l’evolution post therapeutique des troubles visuels lies aux adenomes hypophysaires geants. Patients et methodes. Il s’agit d’une etude monocentrique a recueil prospectif et retrospectif des dossiers de patients porteurs d’adenomes hypophysaires associes a des troubles visuels et operes de Fevrier 2009 a Mars 2010. Resultats. Vingt deux sujets ont ete etudies dont 16 hommes (72,72 %) et 6 femmes (27,27 %). Leur âge moyen etait de 52 ans. Le delai diagnostique etait de 2 ans. Les troubles visuels constituaient le motif de consultation dans 72,72% des cas. On distinguait trois types de signes: baisse de l’acuite visuelle (81,81 %), alteration du champ visuel (59,09 %) et troubles oculomoteurs (22,72 %). Les explorations radiologiques ont consiste en une IRM morphologique. L’examen anatomopathologique a trouve 45,45 % de prolactinomes. Apres l’intervention, 83,33 % des cas ayant des troubles de l’acuite visuelle avaient completement recupere, alors que 76,92 % avec des troubles de champ visuel ont eu une regression complete. La regression de la paralysie oculomotrice etait complete dans 60 %. La guerison des troubles de l’acuite visuelle s’est effectuee au cours du premier trimestre dans 60 %. Quant aux troubles du champ visuel, la guerison s’est realisee dans les 3 premiers mois dans 70 %. La guerison de la paralysie oculomotrice etait de 80 % au-dela du sixieme mois. Nous n’avons deplore aucun deces mais un cas de desordre ionique et un cas de diabete insipide transitoire. Nous n’avons pas observe de residu tumoral evolutif. Conclusion. Les adenomes hypophysaires sont generalement  benins ; le pronostic visuel apres intervention chirurgicale est bon. Toutefois, il y a une grande heterogeneite tant dans leur evolution que dans leur pronostic. ABSTRACT Introduction. Pituitary tumors, either primary or secondary, account for approximately 10% of intracranial neoplasm. The aim of our study was to report the outcome of patients operated for giant pituitary adenoma. Patients and methods. This was a single-center study with prospective and retrospective data collection of patients files operated on from February 2009 to March 2010 for pituitary adenomas associated with visual disturbances. Results. We studied 22 patients (16 men and 6 women). Their average age was 52 years. The diagnostic delay time was 2 years. Visual disturbances were the reason for consultation 16 patients (72.72%). Visual disorders were of three types: decreased visual acuity (81.81%), visual field impairment (59.09%) and oculomotor disorders (22.72%). Morphological MRI was the main diagnostic imaging modality. On pathological examination, 45.45% of tumors were prolactinomas. After surgery, 83.33% of patients with impaired visual acuity fully recovered, while 76.92% with visual field disturbances had complete regression. Regression of oculomotor paralysis was complete for 60% of patients. Recovery of visual acuity disturbances occurred in the first trimester in 60% of cases. As for visual field disturbances, recovery occurred within the first 3 months in 70%. Concerning oculomotor palsy, 80% of patients recovered beyond the sixth month. No death was registered but one case of ionic disorder and one case of transient diabetes insipidus were found. No active tumor residue was observed. Conclusion. Pituitary adenomas are generally benign. The outcome of visual disorders after operation is usually good.  However, there is notable heterogeneity in their evolution and prognosis.