Corticoides tópicos de potencia muy alta: ¿una opción terapéutica en el manejo de las reacciones cutáneas graves asociadas a telaprevir?

espanolIntroduccion: El tratamiento con telaprevir de la hepatitis C cronica ha supuesto un incremento de los efectos adversos cutaneos. En la practica clinica habitual no existe un consenso sobre como tratar estas reacciones cutaneas y de cuando interrumpir el tratamiento antiviral. Material y metodos: Estudio de cohortes prospectivo con un total de 60 pacientes que iniciaron tratamiento con triple terapia antiviral con interferon pegilado, rivabirina y telaprevir en el Hospital Universitario de La Princesa entre febrero de 2012 y junio de 2014, con un seguimiento posterior hasta seis meses despues de la finalizacion del tratamiento antiviral. Resultados: Ocho pacientes desarrollaron prurito sin lesiones cutaneas y fueron tratados con antihistaminicos orales. De los que presentaron una reaccion medicamentosa cutanea: en 21 fue leve-moderada y se manejo con antihistaminicos orales y glucocorticoides topicos de potencia alta; y en ocho fue grave con un manejo variable. En este grupo un paciente interrumpio el telaprevir y recibio glucocorticoides sistemicos, mientras que tres interrumpieron el telaprevir y fueron tratados con glucocorticoides topicos potentes y antihistaminicos orales; en dos se suspendio el tratamiento antiviral completo y fue preciso administrar glucocorticoides sistemicos; y en los dos restantes no fue necesario suspender ningun farmaco antiviral gracias al uso de glucocorticoides topicos de potencia muy alta. Discusion: El manejo agresivo con antihistaminicos orales y glucocorticoides topicos de potencia muy alta, acompanado de un seguimiento dermatologico estrecho, podria ser suficiente para manejar la mayoria de las reacciones medicamentosas cutaneas graves por telaprevir y evitaria su interrupcion prematura. Conclusiones: Queremos resaltar la importancia de una estrecha colaboracion entre dermatologos y hepatologos en el manejo de los efectos adversos cutaneos que acontecen durante la triple terapia con TPV. EnglishIntroduction: Telaprevir treatment of chronic hepatitis C has increased cutaneous side-effects. In clinical practice, there is not a consensus on how to treat these skin reactions and when to interrupt the antiviral treatment. Material and methods: Prospective cohort study with a total of 60 patients who started treatment with triple antiviral therapy with pegylated interferon, ribavirin and telaprevir in Hospital Universitario La Princesa between February 2012 and June 2014, with subsequent six-months follow-up after having completed the antiviral treatment. Results: Eight patients developed pruritus without skin lesions and were treated with oral antihistamines. 21 patients developed a mild to moderate cutaneous drug reaction and were treated with oral antihistamines and high-potency topical corticosteroids. In eight patients the cutaneous drug reaction was severe and their management was variable: one patient discontinued telaprevir and received systemic corticosteroids; three discontinued telaprevir and were treated with high-potency topical corticosteroids and oral antihistamines; two had to interrupt all antiviral drugs and received systemic corticosteroids, and in the remaining two, the interruption of any antiviral drug was not necessary due to the use of very high-potency topical corticosteroids. Discussion: An intensive management with oral antihistamines and very high-potency topical corticosteroids, together with a closely dermatological follow-up, could be enough to manage most severe cutaneous drug reactions related to telaprevir and it could avoid premature interruption of the antiviral therapy. Conclusions: We would like to stress the importance of close collaboration between dermatologists and hepatologists in the management of cutaneous side-effects during TPV triple therapy