Impacto de la profundidad de implante de anillos intraestromales en córneas ectásicas y su correlación clínica, morfológica y biomecánica

IMPACTO DE LA PROFUNDIDAD DE IMPLANTE DE ANILLOS INTRAESTROMALES EN CORNEAS ECTASICAS Y SU CORRELACION CLINICA MORFOLOGICA Y BIOMECANICA INTRODUCCION: Las ectasias corneales comprenden un grupo de enfermedades cuya caracteristica comun es el adelgazamiento y protusion progresiva de la cornea (1).La progresion de esta enfermedad conduce inevitablemente a la ceguera de estos pacientes, generalmente jovenes con vida laboral activa. Ello supone una importante repercusion socioeconomica por la bajas e incapacidad laboral de estos pacientes. Dentro de este grupo encontramos el queratocono, la degeneracion marginal pelucida y la ectasia tras cirugia refractiva, siendo la mas frecuente de estas el queratocono (2). El queratocono suele aparecer en la segunda decada de la vida, bilateral, de etiologia desconocida, posiblemente multifactorial. Histopatologicamente se puede hallar fragmentacion de la capa de Bowman, adelgazamiento del epitelio estromal, y roturas en la membarana de Descemet, que clinicamente se traduce en la aparicion de un astigmatismo contra la regla asociado a un abombamiento y adelgazamiento corneal progresivo y aparicion de estrias de Vogt y anillo de Fleischer en estadios mas tardios. La degeneracion marginal pelucida tiene un inicio mas tardio que el queratocono, donde se produce un adelgazamiento corneal periferico, generalmente inferior (3). Asimismo,en los ultimos anos, debido al auge de cirugia refractiva, se han descrito ectasias asociadas a grandes ablaciones corneales en pacientes predispuestos (4). Hasta no hace muchos anos, la unica alternativa de tratamiento que existia en estos pacientes, cuando la enfermedad progresaba, era el trasplante de cornea (5-14). Actualmente el implante de anillos intracorneales ha supuesto estabilizar a estos enfermos y retrasar e incluso evitar la realizacion de un trasplante. Los anillos intracorneales han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ectasia corneal, gracias a su capacidad de modificar la morfologia y biomecanica corneales (15,16). Sin embargo no existen nomogramas universales que permitan sistematizar el anillo a implantar (forma del anillo, no de anillos, longitud de arco, grosor, profundidad, etcc?) y los resultados clinicos, morfologicos y biomecanicos obtenidos. De ahi que nos planteemos este proyecto. OBJETIVOS El objetivo de este estudio es evaluar la profundidad real de implantacion de los anillos intraestromales mediante tomografia optica de coherencia de polo anterior (OCT-Visante), y su correlacion con la agudeza visual, esfera, cilindro, la modificacion de la queratometria, paquimetria y las variaciones en la biomecanica corneal. 1. Medida de la variacion sobre la morfologia corneal tras el implante de anillos corneales. La medicion del diametro corneal previo a la realizacion del implante y su posteriores variaciones a lo largo del seguimiento tras la cirugia, medidos con OCT- Visante, asi como las variaciones producidas en el espesor corneal o paquimetria, medidas con OCT- Visante y el topografo corneal Pentacam. 2. Variaciones en la biomecanica corneal Asimismo se estudian las variaciones en la biomecanica corneal mediante los parametros del ?Ocular Response Analyzer? (ORA), comparando con los parametros previos a la cirugia y posibles modificaciones a lo largo del estudio. 3. Correlacion de la profundidad de implantacion con la agudeza visual. Las diferentes profundidades halladas en toda la serie, se correlacionan con la agudeza visual sin correccion y corregida, intentando establecer una relacion entre la mejor profundidad a la mejor agudeza visual hallada. 4. Modificacion de la queratometria Dado que los anillos intraestromales modifican la curvatura corneal, se valora mediante dos topografos corneales, Orbscan IIz y Pentacam asimismo descritos en material y metodos, la queratometria previa y sus ulteriores modificaciones a lo largo del seguimiento de los pacientes tras la cirugia. 5. Medida de la profundidad real de implantacion de los anillos intracorneales. Empiricamente la profundidad adecuada de implantacion de los anillos intracorneales es del 80% del espesor corneal, pero dado que la cornea no es un elemento estatico, esta profundidad de implantacion puede sufrir modificaciones. La profundidad real de implantacion se mide mediante OCT-Visante en todas las visitas programadas tras la cirugia, valorando su implantacion inicial y las posibles modificaciones durante todo el seguimiento. METODOLOGIA Se realizara un estudio retrospectivo, no aleatorizado sobre pacientes con queratocono grado II-III, segun la clasificicacion Amsler -Krumeich. Las medidas que se realizara previas a la cirugia y posteriores a la cirugia, seran las siguientes: Analisis visual, con y sin correccion Paquimetria o medida del espesor corneal mediante OCT ? Visante y topografo corneal Pentacam. Queratometria mediante diferentes topografos corneales: Orbscan IIz y Pentacam. Medicion de la biomecanica corneal , mediante el Ocular Response Analyzer u ORA. Tras la cirugia, se anadira la ida de la profundidad del implante del anillo o anillos en la cornea mediante OCT ? Visante. Estas mediciones se realizaranl mes, a los tres, y a los seis meses tras la cirugia, evaluando las posibles modificaciones que presentan en este periodo de tiempo.