S-472 : ACOS 환자에서 발생한 Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)의 acute flare 1예

서론: 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증(allergic bronchopulmonary asperogillosis, ABPA)은 주로 천식이나 낭성섬유증 환자가 A.fumigatus 항원에 감작되어 일어나는 과민성폐질환으로, 천식, 특히 장기간의 스테로이드 환자들은 7-14%까지 그 유병율이 증가한다. 저자들은 최근 장기간 ACOS (Asthma COPD Overlap Syndrome)으로 외래 추적관찰 하던 환자에서 ABPA발병 예를 경험하고 이를 보고하고자한다. 증례: 77세 남자환자로, prostate Ca (2008년), laryngel Ca (2010년), 결핵완치의 병력 있는 자로, 2009년 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원하여 시행한 폐기능 검사상 FEV1 38%, FEV1/FVC 44%로 ACOS with Tb destroyed lung 진단받고 Fluticasone/salmeterol 복합제제, tiotropium으로 약물 치료 중 2009년, 2010년에 각각 2차례씩 pneumonia와 COPD 급성악화로 입원한 경력이 있다. 내원 3일 전부터 시작된 호흡곤란, 발열, 천명음을 주소로 내원하여 시행한 검사상 백혈구 증가증(10,200/ul, 호산구12.6%). CRP 증가(61.5 mg/L, normal ＜5 mg/L), 단순 흉부사진과 흉부 CT에서도 consolidation 보여 pneumonia로 진단하여 항생제 piperacillin/tazobactam사용 중 7병일째부터 증상 악화, leukocytosis, CRP 상승과 X ray상 침윤소견 악화되었고, 객담에서 MRSA 배양되어 vancomycin 사용하였다. 추적 객담배양에서 A. fumigatus 배양되었고, 추적 흉부 CT상 우하엽에 consolidation 소견이 악화되고 천명음과 호흡곤란이 심해지고 혈액검사소견 악화되어 Invasive asperogilosis 의심하에 Voriconazole 투약하였으나 호전되지 않았고 Asperogilus Ag 2회 검사하였으나 음성소견 보였다. blood gas상 CO2 retention되면서 의식저하되어 intubation 후 ventilator 적용하였다. ABPA 의증으로 시행한 총 IgE 2,000 이상(IU/mL), asperbillus에 대한 skin prick test에서 양성소견과 serum specific IgE (MAST) test에서 A.fumigatus 양성(class 2.3)을 보였고, Aspergilosis Ab (IgG)양성 소견을 보여 ABPA로 진단하였다. systemic steroid로 methylpredinsolone 20 mg (0.5 mg/kg)을 투여 하고 보조적으로 itraconazole (200 mg 하루 2회)사용하였다. Steroid 투여 후 임상증상의 호전과 검사소견의 호전[eosinophil 2.8%, total IgE 2,000 (IU/mL)이상에서 2주 후 1,225 (IU/mL)로 감소], 흉부 CT상 침윤소견 호전으로 인공호흡기에서 이탈 후 일반병실에서 경구 스테로이드(methyl-prednisolone)와 흡입스테로이드 기관지확장제로 치료 중이다.