Anosognosie et autres « troubles de conscience de... » : après atteinte hémisphérique droite

Parmi les manifestations cliniques consecutives a une atteinte hemispherique droite et, ainsi, potentiellement associee a un syndrome de negligence spatiale unilaterale, l'anosognosie est frequemment rencontree. Elle correspond a une situation de meconnaissance de la maladie ou du symptome, decrite initialement dans le syndrome d'Anton-Babinski caracterise par l'ignorance par le patient de son hemiplegie gauche apres accident vasculaire cerebral droit brutal. Ces elements cliniques apparaissent en dehors de tout syndrome confusionnel et leur interpretation ne pourrait etre uniciste. Leur nature multifactorielle, tant sur le plan anatomique que sur le plan theorique, semble actuellement retenue, sans qu'aucun deficit specifique (sensitif, cognitif thymique et/ou anatomique) ne puisse etre totalement correle a la presence et a la persistance de l'anosognosie. D'autres situations de dissociation entre reponse comportementale et niveau de conscience ont ete decrits : manifestations plus discretes d'indifference par rapport aux troubles neurologiques (anosodiaphorie) ou, au contraire, phenomenes d'illusions corporelles (somatoparaphrenie), voire phenomenes delirants. Ces manifestations du trouble de conscience de l'espace et/ou du corps - productives ou agnosiques - ont le plus souvent une evolution favorable spontanee, meme si leur association a des lesions diffuses atrophiques ou vasculaires peut nettement aggraver le pronostic fonctionnel a long terme.