Effective water clearance and tonicity balance: the excretion of water revisited.

Objectif : Demontrer (1) que l'hyponatremie est habituellement attribuable a une excretion basse et insuffisante d'eau sans electrolyte et (2) que la mesure de la «clairance effective de l'eau» fournit, au sujet de la defense renale de la tonicite du corps, de meilleurs renseignements que la mesure classique de la clairance de l'eau libre, et justifier le calcul d'un «equilibre de la tonicite» qui consiste a utiliser les apports ingeres d'eau, de sodium et de potassium et leur excretion renale pour reveler la base des changements de la tonicite du corps. Conception : Etude prospective. Participants : Quatre sujets normaux sans probleme d'excretion, 10 patients atteints d'insuffisance cardiaque globale avancee et 5 patients atteints du syndrome d'antidiurese inappropriee. Intervention : On a administre aux patients une charge hydrique normale (20 mL par kg de masse corporelle) pendant 45 minutes et preleve des specimens de sang et d'urine avant, pendant et apres l'administration de la charge. Principales mesures des resultats : Concentrations de sodium et de potassium dans l'urine et le sang, clairance osmolaire, clairance de l'eau libre, clairance des electrolytes et clairance effective de l'eau. Resultats : La charge hydrique a ete excretee rapidement par les sujets normaux, plus lentement par les patients atteints d'insuffisance cardiaque globale et pas du tout par les patients atteints du syndrome d'antidiurese inappropriee. La clairance effective de l'eau a ete positive chez les sujets normaux et ceux qui etaient atteints d'insuffisance cardiaque globale, mais negative chez ceux qui avaient le syndrome d'antidiurese inappropriee. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque globale, la clairance effective de l'eau, mais non la clairance de l'eau libre, a aide a expliquer pourquoi l'hyponatremie a ete corrigee apres l'administration de la charge hydrique. Conclusions : Chez les sujets qui excretent l'eau anormalement, la clairance effective de l'eau fournit l'explication physiologique du role des reins dans les fluctuations de la natremie. Les auteurs proposent une evaluation au chevet de l'elimination de l'eau et des electrolytes par les reins, qui tient compte du role du potassium urinaire dans la tonicite du corps. Il est possible d'expliquer les changements de la tonicite du corps par un «equilibre de la tonicite», calcul qui tient compte de la source et de l'equilibre net du sodium, du potassium et de l'eau.