[Sub-temporal supra-petrous approach to the horizontal portion of the sub-petrous internal carotid artery. Technique, indications, incidents and accidents].

En neurochirurgie, les circonstances d'exposition de l'artere carotide interne (ACI) infra-petreuse dans son segment horizontal sont principalement au nombre de trois : (1) chirurgie du sinus caverneux, (2) petrectomie anterieure ou de pointe, (3) pontage vasculaire utilisant l'ACI infra-petreuse comme site d'implantation proximal (bypass caverneux) ou distal (pontage extra-infra crânien). L'exposition de ce segment vasculaire necessite une technique precise de reperage afin de preserver les structures fonctionnelles peri-carotidiennes : cochlee, nerf facial, tube auditif, muscle tenseur du tympan. Par voie sous-temporale sus-petreuse, differentes modalites de reperage de l'ACI infra-petreuse dans son segment horizontal, en dehors du cavum de Meckel, ont ete proposees (Dolenc, Glasscock, Sekhar, Velut, Washer). Les auteurs proposent une technique d'exposition de l'ACI infra-petreuse horizontale comprenant 3 etapes : reperage de l'ACI, definition de l'axe de fraisage, controle de la face posterieure du genou carotidien. Deux artifices techniques sont decrits : 1) en l'absence de dehiscence du toit du canal carotidien en dehors du cavum de Meckel, l'axe vasculaire est controlee sous la gaine durale du ganglion trigemine apres ouverture antero-laterale du foramen ovale et liberation du V3 par fraisage de l'etage moyen, 2) la face posterieure du genou carotidien est reperee par palpation intracanalaire sans risque cochleaire. Developpee a partir d'une etude anatomique sur cadavre, cette technique a ete appliquee dans 7 cas. Les auteurs discutent egalement les incidents, accidents et circonstances d'exposition de l'ACI intra-petreuse dans son segment horizontal.