Le défibrillateur automatique implantable double chambre: Expérience à propos de 16 cas

Devant le nombre important de chocs inappropries chez les patients porteurs d'un defibrillateur implantable, l'amelioration de la detection des arythmies ventriculaires est devenue un enjeu majeur. L'adjonction d'une sonde auriculaire au systeme est proposee afin de permettre une meilleure discrimination entre les arythmies ventriculaires et non ventriculaires. Outre cette fonction, cette sonde supplementaire devrait permettre la stimulation DDD sans risque d'interaction entre le pacemaker et le defibrillateur. Nous rapportons notre premiere experience chez 16 patients ayant recu un defibrillateur DDD. L'indication etait une mort subite (n = S) ou une tachycardie ventriculaire (n = 11). Le choix d'un defibrillateur DDD etait justifie par une bradycardie (n = 9), des facteurs hemodynamiques (n = 4) ou une tachycardie supraventriculaire (n = 3). Les appareils implantes ont ete le Defender 9001 (ELA medical SA. France, n = 3), le Ventak AV 1810 et le Ventak AV II DR 1821 (Guidant/CPI, Inc. USA, n = 11 et n = 2 respectivement). Trois complications immediates ont ete notees. Apres 2 a 29 mois de suivi, 5 patients ont recu un traitement approprie delivre par l'appareil. Cinq patients ont recu un traitement inapproprie : un patient a recu un choc declenche par un bruit electrique parasite, deux autres n'avaient pas d'algorithme de detection en activite lors des chocs et les 2 derniers avec un algorithme active ont presente une arythmie supraventriculaire a conduction 1/1. Aucune recidive n'a ete notee apres reprogrammation de l'appareil. La stimulation DDD ou VDD est permanente chez 9 patients et intermittente chez 3 autres. Sept patients avec une cardiopathie dilatee et une insuffisance cardiaque severe ont ete cliniquement ameliores par la stimulation double chambre. Chez de nombreux patients candidats a l'implantation d'un defibrillateur, cette nouvelle generation d'appareils permet d'augmenter la specificite de detection des arythmies et de stimuler le coeur sans risque d'interaction. Nous proposons une classification des indications du defibrillateur DDD.