Crise de pseudogota como complicaçäo após paratiroidectomia no hiperparatiroidismo primário

A pseudogota e um quadro agudo ou sub-agudo de artrite associada a presenca de cristais de diidrato de pirofosfato de calcio (DHPC) no espaco sinovial. Relaciona-se ao hiperparatiroidismo primario (HPP), principalmente quando da reducao rapida da calcemia que ocorre apos a paratiroidectomia, Relatamos o caso de uma paciente de 71 anos de idade internada em nosso servico por apresentar dores osseas e articulares difusas com duracao de dois anos. Os exames laboratoriais mostraram calcio total de 11,4 mg/dl (normal: 8,5 a 10,5 mg/dl), calcio ionizado de 1,36 mmol/L (normal: 1,14 a 1,29 mmol/L) e paratormonio intacto de 279 pg/ml (normal: 10-70 pg/ml), tendo sido feito diagnostico de HPP. As radiografias simples evidenciaram condrocalcinose em joelhos, cotovelos e punhos. Submetida a paratiroidectomia, que revelou hiperplasia das paratiroides, evoluiu com hipocalcemia no oitavo dia pos-operatorio (calcio ionizado de O,9 mmol/l) e no decimo-primeiro dia apresentou artrite em tornozelo esquerdo. A puncao articular mostrou liquido sinovial com numerosos cristais sugerindo pseudogota. Na evolucao, houve melhora articular concomitante a normalizacao da ca;cemia e ao uso de anti-inflamatorio nao hormonai. Um mes depois foi observado recidiva da artrite em punho e cotovelo esquerdos concomitante a novo surto de hipocalcemia. Em resumo, a pseudogota e uma complicacao importante em pacientes com HPP submetidos a paratiroidectomia. Na opiniao dos autores, por estar associada a hipocalcemia, a pseudogota pode ser prevenida mediante a suplementacao precoce de calcio e vitamina D no pos-operatorio imediato.