Terapia celular y regeneración cardiaca: ¿Dónde estamos?

La terapia celular es un recurso prometedor para el tratamiento de la cardiopatia isquemica; mediante un procedimiento como la infusion directa o intravascular de celulas troncales al tejido danado, es posible restituir la capacidad funcional del corazon. A pesar del exito de los ensayos en animales, en humanos no se han obtenido los resultados esperados; ademas, se presenta una serie de limitantes eticas y practicas que ponen en duda los resultados. Se ha comprobado que la terapia con celulas troncales mejora las propiedades electromecanicas del tejido cardiaco como tal; sin embargo, el beneficio funcional aun es poco convincente, pero no desalentador. La realizacion de ensayos clinicos mas grandes y el perfeccionamiento de tecnicas de seguimiento no invasivas son necesarios para evaluar de manera integral el beneficio de la terapia celular. Por otra parte, el problema de la supervivencia de las celulas injertadas es un conflicto relevante, lo que hace que la eficiencia de las celulas a transferir sea variable y generalmente baja; esto es causado principalmente por tres procesos: apoptosis, isquemia e inflamacion. Hasta ahora, el mecanismo mas prometedor para incrementar la viabilidad del injerto es la sobreexpresion de proteinas antiapoptoticas. Sin duda, el principal desafio para la terapia celular sera determinar la estirpe mas adecuada para el tratamiento. En esta revision se describen los principales tipos de celulas que a la fecha han sido propuestas para la regeneracion cardiaca: las celulas troncales embrionarias, las celulas pluripotentes inducidas, las celulas derivadas de medula osea, los mioblastos esqueleticos y las celulas de tejido adiposo, entre otras. Stem cell therapy is a promising resource for the treatment of ischemic heart disease; through direct or intravascular infusion of stem cells, functional capacity restitution is an achievable goal. Despite successful outcomes in animals, expected results have not been obtained in humans. Cell therapy for human beings has a series of ethical and practical concerns and insufficiently creditable. It has now been proven that stem cell therapy improves electromechanical performance of cardiac tissue itself; however, functional benefit is poorly convincing, even so, results are anything yet not discouraging. In order to accurately evaluate the benefit of stem cell therapy, larger clinical trials and less invasive follow-up procedures are needed. Nevertheless, cell survival is a particularly relevant issue for cell therapy; efficiency of the infusion procedure is variable and generally low; principally caused by three processes: apoptosis, ischemia and inflammation. The most assuring mean to increase cell viability is the overexpression of antiapoptotic proteins. Hence, the main challenge for cell therapy is to determine which cell line or lines are best suited for treatment. In this review, we describe the principal cell types currently used and proposed for cardiac regeneration: embryonic stem cells, pluripotent induced stem cells, bone-marrow derived cells, skeletal mioblasts and adipose tissue derived cells; and others.