Puentes miocárdicos. Papel de la microcirculación, reserva coronaria y daño endotelial sistólico

Situacion General: La relacion entre puentes miocardicos (PM) y enfermedad isquemica del corazon continua siendo tema de controversia. Evidencia reciente sugiere que dicha relacion no ocurre al azar. Proposito: realizar un analisis critico de la evidencia actual de asociacion entre PM e isquemia miocardica asi como sus posibles consecuencias. Metodos. Presentamos 2 casos de nuestra serie y revisamos la literatura medica resgistrada en los sistemas Medline y Current Contents en periodo de enero de 1966 a enero de 1998. Resultados y conclusiones. Las principales aportaciones realizadas hasta el momento son: 1) Los PM no son una variante normal; 2) El impacto clinico de los PM depende de sus caracteristicas anatomicas y del grado de su efecto "exprimidor" sobre la arteria coronaria; 3) El musculo procedente del PM no parece tener la misma histologia que el resto de miocitos de otras areas del corazon, lo que parece tener implicaciones fisiopatologicas especiales. 4) En el segmento con PM, el medio ambiente alrededor de la coronaria parece ser un factor crucial para que se induzcan o no anormalidades cardiacas; 5) El sobrepico sistolico ocasionado por el efecto "exprimidor" del PM sobre la arteria coronaria parece determinar la lesion endotelial que ocurre en la microcirculacion de la region post-PM; 6) En algunos casos, por causa aun no muy clara, el dano endotelial sistolico se vuelve progresivo contribuyendo a la liberacion de factores que son capaces de reducir la reserva coronaria local llevando a la aparicion de fenomenos de isquemia; 7) El papel de la PTCA en esta alteracion, requiere ser comprobada. Sugerimos que un tratamiento quirurgico debe siempre ser contemplado en los casos con evidencia de areas de isquemia importante, cuya posible causa sea un PM, incluso en aquellos casos que cursen asintomaticos