Interactions inattendues avec les médicaments antirétroviraux

• Si certaines interactions avec les medicaments antiretroviraux sont desormais bien connues, d'autres sont inattendues et ont ete decouvertes de facon fortuite. Ainsi, le tenofovir augmente les concentrations de didanosine par inhibition de la purine nucleoside phosphorylase. A cette interaction pharmacocinetique s'ajoute une diminution de l'efficacite immuno-virologique d'associations combinant ces deux analogues nucleos(t)idiques a l'efavirenz ou a un troisieme analogue nucleosidique. Il a egalement ete demontre que le tenofovir diminue les concentrations d'atazanavir, pour des raisons mal elucidees. L'addition de ritonavir a cette association est imperative. Chez certains patients en situation d'echec viro-logique, l'association de deux inhibiteurs de protease (IP) et de faibles doses de ritonavir a ete proposee. Compte tenu du caractere inhibiteur et/ou inducteur de certains IP sur le cytochrome P4503A4 et/ou la glycoproteine P, des diminutions de concentration d'un des IP ont ete observees (par exemple: tipranavir et saquinavir, amprenavir ou lopinavir ou amprenavir et lopinavir/ritonavir). Enfin, des interactions comme la diminution des concentrations de methadone par les IP asso- 1 cies au ritonavir, ou impliquant l'effet inducteur de plantes telles que le millepertuis sont decrites.