Pustulose neutrophilique sous-cornée chez une femme enceinte suivie pour une maladie de Crohn

Introduction Certaines pustuloses neutrophiliques amicrobiennes surviennent en association avec la maladie de Crohn comme la pustulose sous-cornee (PSC) ou le pyoderma gangrenosum (PG) ou lors de la grossesse (psoriasis pustuleux generalise). Nous rapportons un cas de PSC survenue en fin de grossesse au decours d’une maladie de Crohn (MC). Observation Une patiente de 33 ans, suivie pour une MC et une spondylarthropathie (SPA) sans antecedent de psoriasis, avait presente en 2005 des pustules steriles compatibles avec un PG. Celles-ci avaient regresse sous dermocorticoides mais etaient apparues des ulceres dont un delabrant necessitant une greffe. L’adalimumab (ADA) controlait la MC de 2008 a 2015 puis etait arrete a 6 semaines d’amenorrhee (SA) d’une 2 e grossesse. La patiente presentait alors, a 34 SA, une plaque inflammatoire comportant des pustules sur la zone greffee. Elle accouchait prematurement a 36 SA. Une eruption de pustules a base erythemateuse du tronc et des avant-bras, epargnant les plis, et une poussee de SPA sans manifestation digestive, debutaient a 35 SA en absence de nouveau traitement. Il existait un syndrome inflammatoire et la calcemie etait normale. Les prelevements bacteriologiques (cutanes, sanguin, genitaux) etaient steriles. Les anticorps anti-nucleaires et anti-streptodornase etaient negatifs. La presence d’une pustule neutrophilique sous-cornee sans remaniement psoriasiforme, ni vascularite en histologie fit conclure a une PSC. Le Dermoval ® puis la reprise de l’ADA, une semaine apres l’accouchement, permirent en 15 jours une remission complete de la SPA et des lesions du tronc et une remission quasi complete des lesions de la zone greffee. Discussion Cette observation est originale du fait de la recidive d’une dermatose neutrophilique sous forme de PSC chez une patiente en remission complete d’un PG et d’une MC depuis des annees. Des donnees recentes rapportent une augmentation progressive de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNFα) lors de la grossesse, notamment apres 20 SA, puis une normalisation rapide apres l’accouchement. La fin de grossesse pourrait donc constituer un etat pro-inflammatoire concourant a la rechute de maladies inflammatoires dans lesquelles ces cytokines sont impliquees. Dans la MC, des rechutes sont constatees lors de la grossesse. Celles-ci surviennent souvent a des termes tardifs, dans un tiers a deux tiers des cas selon l’activite de la MC au debut de la grossesse. Dans le cadre de la PSC qui appartient au groupe des dermatoses neutrophiliques et dont la physiopathogenie ferait intervenir egalement les IL1, IL6, IL17 et le TNFα, le contexte de fin de grossesse pourrait avoir joue un role favorisant comme c’est le cas dans le PG. L’evolution tres rapidement favorable apres l’accouchement s’accorde avec cette hypothese. Conclusion L’observation de notre patiente suggere que la grossesse pourrait constituer un facteur declenchant de la PSC.