Treatment of Extension Contracture of the Hip in Cerebral Palsy

SUMMARY Twenty patients with cerebral palsy had a total of 35 extension contractures of the hip, resulting from tightness of the gluteus maximus or hamstring muscles, with associated quadricepts muscle spasticity. Associated deformities included anteriorly dislocated hips, patella alta, lumbar lordosis, thoracic kyphosis and calcaneus feet. Active and passive exercises, surgical release of contractures and reduction of anteriorly dislocated hips improved function. Hip flexor or adductor tenotomies must be considered cautiously for patients with spastic hip extensor muscles, because severe extension constricture may develop after either procedure. RESUME Larticle rapporte 35 contractures en extension de la hanche chez 20 sujets IMC, resultant dune tension du grand fessier ou des ischiojambiers associee a une spasticite du quadriceps. Les deformations associees consistaient en luxation anterieure de la hanche, rotule haute, lordose lombaire, syphose thoracique et pied bot talus. Des exercices passifs et actifs, le relachement chirurgical des contractures et la reduction de la luxation anterieure de la hanche ont ameliore la fonction. II faut envisager prudemment les tenotomies des flechisseurs ou des adducteurs des hanches chez les sujets presentant une spasticite des muscles extenseurs de la hanche, parce qu'une contracture grave en extension peut se developper apres ces tenotomies. ZUSAMMENFASSUNG Es werden 20 Patienten beschrieben, bei denen 35 Streckkontrakturen im Huftgelenk dadurch zustande kamen, das der M. glutaeus maximus oder die dorsale Muskulatur des Oberschenkels zu straff waren und zusatzlich eine Spastik im M. quadriceps bestand. Die damit verbundenen Deformierungen bestanden in nach vorn dislozierten Huftgelenken, Patella alta, Lumballordose, Thorakalkyphose und Hackenfussen. Aktive und passive ubungen, chirurgische Losung der Kontrakturen und Verringerung der anterioren Huftdislokation verbesserten die Funktion. Tenotomien der Huftbeuger oder -adduktoren mussen bei Patienten mit Spastik der Huftextensoren sehr sorgfaltig uberlegt werden, da sich nach beidem eine schwere Streckkonstiktur entwickeln kann. RESUMEN Se describen 20 pacientes con paralisis cerebral, en los cuales 35 contracturas en extension de la cadera eran el resultado de la tirantez del musculo gluteo maximo o de los musculos de la pantorrilla, con asociacion de una espasticidad del cuadriceps. Las deformaciones asociades incluian una luxacion anterior de la cadera, una rotuia alta, una lordosis lumbar, una cifosis toracica y un pie talus. Ejercicios activos y pasivos, la liberacion quirurgica de las contracturas y la reduction de la luxacion anterior de la cadera mejoraron la funcion. Las tenotomias del flexor de la cadera o del aductor deben ser consideradas con precaution en aquellos pacientes con espasticidad de los extensores de la cadera, puesto que puede aparecer una grave contractura en extension despues de ambos procedimientos quirurgicos.