[Effects of temporary dual-chamber cardiac pacing in refractory cardiac failure].

Afin de rechercher un Interet potentiel de la stimulation chez des insuffisants cardiaques graves, en terme de debit cardiaque, nous avons etudie 18 patients (15 hommes, 3 femmes), d'âge moyen 67 ± 8 ans, en insuffisance cardiaque refractaire. Leur fraction d'ejection moyenne etait de 26 ± 6,5%. Tous les patients etaient en rythme sinusal ; leur debit cardiaque de repos etait de 3,35 l/min. Deux electrodes temporaires etaient placees dans l'oreillette droite et a l'apex du ventricule droit afin de permettre une stimulation double chambre declenchee par les ondes P spontanees. Les variations de debit cardiaque etalent mesurees par echocardiographie-doppler a differents delais auriculo-ventriculaires (delai AV). Les patients etalent consideres comme repondeurs si leur debit augmentait de 15 %. Chez 7 patients repondant a ce critere, l'augmentation moyenne de debit a ete de 27 % (2,99 ± 0,7 a 3,81 ± 0,86 l/mn ; p < 0,01) ; tous avalent une cardiomyopathie dilatee avec un bloc de branche gauche et le delai auriculo-ventriculaire optimal etait de 103 ± 21 ms (80 a 140 ms) ; la duree du remplissage diastolique augmentait de 212 ± 98 a 292 ± 116 ms (p = 0,02). Dans le groupe des non-repondeurs (11 patients dont le debit ne passait que de 3,6 ± 0,9 a 3,9 ± 0,92 l/min ; p < 0,01), la cardiopathie sous-jacente etait principalement d'origine ischemique. Deux facteurs predictifs de l'efficacite de la stimulation double chambre ont pu etre identifies : un temps de remplissage court (29 ± 8 % de l'intervalle RR dans le groupe des repondeurs contre 44 ± 9% de l'intervalle RR dans le groupe des non-repondeurs; p < 0,01), et l'existence d'un bloc atrio-ventriculaire du premier degre. La stimulation double chambre pourrait etre un moyen interessant d'augmenter le debit cardiaque de repos d'une categorie bien selectionnee d'insuffisants cardiaques graves refractaires.