Avaliação da ponte miocárdica pela angiotomografia das coronárias

Introducao: A ponte miocardica (PM) e definida como um segmento de uma arteria coronaria epicardica e que apresenta um curso intramural no miocardio. Embora a PM seja clinicamente silenciosa, na maioria dos casos, tem sido associada com isquemia do miocardio, arritmias e morte subita. A angiografia coronarina convencional e o padrao ouro para a deteccao da PM, mas e invasivo e pode nao ser suficientemente sensivel, comparativamente, aos estudos de autopsia. Recentemente, a tomografia computadorizada multislice das coronarias (angioTC) tornou possivel a deteccao do curso das arterias coronarias, incluindo a PM. Objetivos: Avaliar a prevalencia de PM, em pacientes com suspeita de doenca arterial coronariana, submetidos a angioTC e avaliar o valor preditivo desse metodo no medio prazo. Metodos: Durante o periodo de 2008 a 2011, 498 pacientes consecutivos foram examinados por angioTC para o diagnostico de doenca coronaria, sendo realizada avaliacao para presenca de PM e foram acompanhados por um seguimento medio de 23 meses, para a ocorrencia de eventos cardiovasculares (morte, hospitalizacao e/ou revascularizacao do miocardio). Resultados: A idade media dos pacientes foi de 55,3 ± 14,2 anos, com sexo masculino de 71,1 por cento. Entre os pacientes, 7,6 por cento (38 pacientes) mostraram PM. As principais indicacoes foram angina pectoris em 40 por cento e teste de estresse positivo em 34 por cento . 34,2 por cento apresentaram doenca aterosclerotica, sendo que apenas um paciente apresentou estenose coronariana significativa. Durante o seguimento, nenhum paciente mostrou eventos adversos. Conclusao: A TMC representa uma tecnica nao invasiva com elevada acuracia na avaliacao anatomica das arterias coronarias, podendo ser particularmente util para avaliar a incidencia, localizacao e morfologia da ponte miocardica in vivo. Introduction: The myocardial bridge (MB) is defined as a segment of an epicardial coronary artery that has an intramural course in the myocardium. Although MB is clinically silent in most cases, has been associated with myocardial ischemia, arrhythmias and sudden death. Coronary conventional angiography is the gold standard for detection of MB, but is invasive and cannot be sufficiently sensitive compared to autopsy studies. Recently, multislice computed tomography of coronary arteries (MCTCA) has allowed the detection of coronary artery course, including PM. Objectives: To evaluate MB prevalence in patients with suspected coronary artery disease undergoing MCTCA and to evaluate the predictive value of this method at medium term. Methods: During the period 2008 to 2011, 498 consecutive patients were examined by TMC for the diagnosis of coronary artery disease, being conducted to evaluate the presence of BM and followed for a mean follow-up of 23 months for the occurrence of cardiovascular hard events (death, hospitalization or revascularization). Results: Patients mean age was 55.3 ± 14.2, being male 71.1 percent. Among the patients, 7.6 percent (38 patients) showed MB. Main findings included angina pectoris in 40 percent and a positive stress test in 34 percent. 34.2 percent had atherosclerotic disease, and one patient had significant coronary stenosis. During follow-up, no patients showed adverse events. Conclusion: MCTCA is a noninvasive technique with high accuracy in anatomical evaluation of the coronary arteries and may be particularly useful to assess the incidence, location and morphology of myocardial bridging in vivo.