Ganglion sentinelle dans 90 cas de cancer du sein : évaluation de l'apport de l'étude au bleu patent et de la radiodétection

Le but de ce travail a ete d'evaluer dans le cancer du sein i) l'exactitude du ganglion sentinelle (Gs) pour predire l'etat histologique ganglionnaire axillaire, ii) l'interet de la radiodetection (RD : lymphoscintigraphie et radiodetection per-operatoire) et de l'etude au bleu patent (BP) pour reperer le Gs. Le Gs a ete recherche chez 90 patientes operees pour un cancer du sein avec lymphadenectomie axillaire. RD et BP ont ete realises respectivement dans 90 et 75 des cas. Avant chirurgie, 1 a 4 injections peri-tumorales de sulfure de rhenium colloidal-Tc99m ont ete pratiquees, suivie d'enregistrements scintigraphiques. Au bloc operatoire l'injection peri-tumorale de 2 ml de bleu patent a ete faite immediatement avant la tumorectomie. La radiodetection per-operatoire a ete faite apres exerese de la tumeur. Gs a ete individualise chez 84 des 90 patientes. Dans 15 cas BP n'a pas ete fait, chez ces malades RD a repere les Gs 12 fois. Chez les 75 patientes qui ont eu BP et RD, Gs ont ete reperes uniquement par RD 11 fois, BP 5 fois et par les deux methodes 56 fois. Aucune radiodetection per-operatoire n'a ete positive dans les 3 cas de lymphoscintigraphie negative. Parmi ces 75 patientes, 21 avaient une metastase ganglionnaire axillaire. Gs n'a pas ete repere dans 2 de ces 21 cas (envahissement massif avec destruction ganglionnaire). Pour les 19 autres cas Gs presentait une metastase. Onze fois, Gs etait le seul ganglion metastatique. L'optimisation de la detection du Gs necessite l'association des deux methodes (RD et BP). Ainsi, le Gs peut etre isole dans plus de 90 % des cas et est un facteur predictif tres fiable du statut histologique des autres ganglions axillaires.