A retrospective epidemiological study of patients' medical records (n = 442) was conducted in one of the tuberculosis (TB) treatment centers in the city of Antananarivo, to identify risk factors of treatment default. Results show that males give up treatment more than women (OR=1,81 [1,13; 3,03]). Among those living farthest away from the center, patients younger than 30 years old tend to be more irregular in the follow-up of their treatment (OR=3,43 [1,16; 10,15]). There is no statistically significant relationship between TB treatment default and the patient's age, the clinical form, the therapeutic regime or the place of residence. Managers of treatment centers should be more aware and vigilant regarding male and young TB patients presenting these characteristics and should adapt methods and means for follow-up according to these risk factors.
L'insuffisance renale chronique (IRC) chez l'enfant est un probleme de sante publique important car la pathologie affecte non seulement le rein mais a aussi des effets deleteres sur la croissance et le developpement de l'enfant. Il existe peu de donnees epidemiologiques concernant l'IRC chez l'enfant venant des pays en developpement. Dans les pays developpes, de nombreuses publications ont porte sur l'insuffisance renale terminale (IRT), il existe peu de donnees sur les stades precoces de l'IRC. Notre etude menee sur l'IRC chez les 310 enfants hospitalises a Ho Chi Minh Ville au Viet Nam de 2001 a 2005 a montre que le nombre annuel de cas enregistres etait de 4.8 par million d'enfants. L'âge median a l'entree des patients etait de 14 ans. Parmi les 310 enfants, 5% etaient en stade 3, 10% en stade 4 et 85% en stade 5. Les signes cliniques a l'entree etaient l'anemie (96%), l'hypertension arterielle (74%) et les complications cardio-pulmonaires (39%). Un retard statural etait present chez 72% des enfants et un deficit ponderal etait present chez 63% des patients. Un diagnostic etiologique de l'insuffisance renale n'a pu etre etabli chez la moitie des enfants en IRC. Les principales causes de l'IRC connues etaient d'origine glomerulaire (30%), congenitale (16%) et hereditaire (4%). Les patients etaient pris en charge de facon tardive (85% des enfants etaient deja au stade terminal) et les possibilites de traitement etaient limitees (73% des enfants en IRT n'avaient pas beneficie d'un traitement de substitution). Durant l'hospitalisation, 15% des patients etaient d��c��des. La mortalite etait plus elevee chez les enfants plus jeunes (1 ? 4 ans), les garcons et les patients dont la nephropathie primitive etait acquise. L'acidose metabolique severe etait le facteur predictif le plus important de mortalite des patients en IRT. Un programme d'intervention est a mener au Viet Nam par le renforcement des methodes de depistage et de diagnostic precoce de l'IRC, la formation des professionnels de sante des differents niveaux du systeme de sante et la mise en place de moyens efficaces et reconnus pour maintenir les patients sous traitement conservateur, le plus longtemps possible, afin de ralentir la progression vers le stade terminal. Les donnees des 143 patients du registre pediatrique belge de 2001 a 2005 ont montre que l'incidence de l'IRC estimee a au moins 11.9 par million d'enfants (pme) et de l'IRT (6.2 pme) est comparable aux autres pays europeens. La prevalence du traitement de substitution a double de 44 pme en 2001 a 82 pme en 2005. L'âge median au moment de l'enregistrement des enfants ayant une pathologie congenitale, hereditaire et acquise (glomerulopathies) etait respectivement de 1 an (interquartile 1? 5), 2 ans (interquartile 1 ? 7) et 10 ans (interquartile 4 ? 12). Au moment de l'enregistrement, 67% des patients etaient en stade 3, 19% en stade 4 et 14% en stade 5. Les causes congenitales representaient les causes d'IRC les plus frequentes. Parmi les causes glomerulaires, le syndrome hemolytique et uremique etait present dans la majorite des cas. La progression vers l'IRT des enfants sous traitement conservateur etait respectivement de 21 %, de 27 % et de 38 % apres 2, 3 et 5 ans de suivi. Elle etait plus rapide chez les patients de stade 4 avec 59 % de progression vers l'IRT a 3 ans par rapport a 9 % chez les patients de stade 3 (p < 0.001). La progression vers le stade terminal etait 8 fois plus rapide parmi les patients de stade 4, comparant avec le stade 3 (p < 0.001). L'evolution vers le stade terminal etait 3 fois plus rapide lorsque la cause est hereditaire que lorsque la cause est congenitale (p = 0.003). Le nombre de transplantations renales realisees etait de 13 greffes/an dont 34% de transplantations pre-emptives. Le delai d'attente entre la dialyse et la transplantation est en moyenne de 1 an. La survie a 2 ans etait de 95% pour les patients transplantes et de 73% pour les patients dialyses. Apres ajustement selon l'âge, le sexe et les causes de nephropathie, la mortalite chez les patients dialyses restait 10 fois plus elevee que chez les patients transplantes. La prevention de l'IRC reste un probleme majeur pour un pays en developpement comme le Viet Nam. En Belgique, la poursuite de l'exploitation des donnees du registre national existant pourrait permettre de decider des moyens a mettre en oeuvre pour l'amelioration de la prise en charge des enfants atteints d'une maladie renale chronique.
Survival analysis allows to study the time to event under censoring. The event of interest is often death but it can also be any binary variable as e.g. the occurrence of an illness, the relapse of disease, the exit of the hospital,… When an event did not occur for a person, the delay of observation is said censored. A major hypothesis in classical survival analysis is that the time to event and the time to censure are independent. This hypothesis of independence is natural when censure is due to ending follow-up by the researcher (end of a study) or by the patient (volunteer exit independent of the study). When there is a censor for another reason, as e.g. the occurrence of another event which prevents the event of interest from taking place, we speak about competing risks. In this situation, the classical survival analysis is inappropriate and must therefore be adapted. As an example, we will study the problem of cardiac events in renal transplant recipients (RTR) that can die of reasons other than cardiac. A death due to other reasons constitutes a type of event of competing risks since it prevents the observation of the event of interest, namely the death due to a cardiovascular event. Using multivariate Cox regression in 281 RTR, higher log-scaled coronary artery calcifications (CAC) was the only independent predictor of cardiac mortality while multivariate predictors of all cause mortality were a higher log-scaled CAC and log-scaled glycemia. In conclusion, mortality predictors change in presence of competing risks, because of the definition of the mortality of interest.
