Auteur(s) : Guy Leseche Hopital Bichat (AP-HP), Service de chirurgie vasculaire, thoracique et transplantation pulmonaire. 46 rue Henri Huchard 75018 Paris, France Le traitement chirurgical des stenoses carotides peut etre realise sous anesthesie generale (AG) ou sous anesthesie locale (AL) mais la meilleure technique d’anesthesie reste debattue. Pour pratiquer l’ablation de la plaque atherosclereuse et reparer l’artere endarteriectomisee, la [...]
Objective— To study the role of Mer receptor tyrosine kinase (mertk) in atherosclerosis. Methods and Results— We irradiated and reconstituted atherosclerosis-susceptible C57Bl/6 low-density lipoprotein receptor-deficient female mice ( ldlr −/− ) with either a mertk +/+ or mertk −/− (tyrosine kinase-defective mertk) bone marrow. The mice were put on high-fat diet for either 8 or 15 weeks. Mertk deficiency led to increased accumulation of apoptotic cells within the lesions, promoted a proinflammatory immune response, and accelerated lesion development. Conclusions— Mertk expression by bone marrow-derived cells is required for the disposal of apoptotic cells and controls lesion development and inflammation.
Faute d'etude controlee comportant un nombre et/ou un suivi suffisant des patients, le choix du greffon (veine ou prothese) pour realiser un pontage femoropoplite sus-articulaire reste controverse et par consequent est laisse a l'appreciation de chaque operateur. Dans une etude prospective randomisee incluant plus de 200 malades dans chaque groupe, Johnson et al. ont compare la permeabilite des pontages femoropoplites sus-articulaires realises avec trois types de greffons : 1) veine saphene (n = 226), 2) prothese en polytetrafluoroethylene (PTFE) (n = 265), 3) veine ombilicale humaine modifiee* (n = 261). L'indication initiale du pontage etait une ischemie critique chez 502 patients (67,5 %) et une claudication invalidante chez 250 patients (32,5 %). Le suivi clinique et echo-doppler avec mesure de l'index de pression cheville-bras a ete realise tous les 3 mois au cours de la premiere annee postoperatoire puis tous les 6 mois. Tous les patients se sont vus prescrire 325 mg d'Aspirine la veille de l'intervention puis une dose quotidienne de 650 mg d'Aspirine pendant la duree de l'etude. Les resultats ont ete analyses en intention de traiter. Les taux de permeabilite des trois types de greffons independamment de l'indication initiale figurent sur le tableau I. Les taux de permeabilite des trois types de greffons en fonction de l'indication initiale figurent sur le tableau II. * Veine ombilicale humaine modifiee = veine ombilicale humaine traitee a la glutaraldehyde et entouree d'un treillis prothetique. ** Permeabilite primaire assistee = permeabilite apres revision d'un pontage reste permeable. Au cours des 8 ans de suivi de l'etude, le taux brut d'amputation a ete de 12,5 % dans le groupe « PTFE », de 9,6 % dans le groupe « veine ombilicale », et de 8,4 % dans le groupe « veine saphene ». Cet essai controle met fin a une longue controverse en demontrant sans ambiguite la superiorite des greffons veineux par rapport aux protheses pour la realisation d'un pontage femoropoplite sus-articulaire. La superiorite des greffons veineux apparait des la 1re annee postoperatoire, devient statistiquement significative apres la deuxieme annee et s'accentue regulierement avec le temps. Lorsqu'un pontage prothetique est envisage, l'utilisation d'une veine ombilicale modifiee semble preferable au PTFE. 1. Johnson WC, Lee KK, and members of the Department of Veterans Affairs COOP Study 141. A comparative evaluation of polytetrafluoroethylene, umbilical vein, and saphenous vein bypass grafts for femoral-popliteal above-knee revascularization: a prospective randomized Department of Veterans. Affairs Cooperative study. J Vasc Surg 2000 ; 32 : 268-77.
