Impact de la reconstruction par lipomodelage sur la survie des patientes jeunes ayant un cancer du sein à partir de la cohorte du Système national des données de santé (SNDS)
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Abstract:
Le lipomodelage (LPM) est une technique de reconstruction mammaire consistant à injecter de la graisse, prélevée au préalable sur la patiente, pour la réinjecter dans l'aire mammaire après mastectomie totale. Cependant, du fait des facteurs de croissance contenus dans la graisse, cette technique a pu être suspectée d'augmenter le risque de récidive. Notre objectif était de décrire les pratiques françaises de LPM chez les femmes de moins de 45 ans, à partir de la base du système national des données de santé français (SNDS), ainsi que le risque de récidive et de décès associé à cette technique. Toutes les femmes françaises entre 18 et 45 ans du SNDS opérées d'un cancer du sein (CS) précoce entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2018 ont été inclues. Afin de s'affranchir du biais d'immortalité, seules les patientes ayant eu une reconstruction mammaire ont été sélectionnées. Nous avons comparé les patientes ayant eu et n'ayant pas eu de LPM pour leur reconstruction. L'impact du LPM sur la survie sans récidive (récidive locale, à distance ou décès) a été analysée dans un modèle de Cox pondéré par un score de propension, et ajusté sur les variables de confusion résiduelles. Sur la période d'inclusion, 13 045 patientes de moins de 45 ans ont eu une reconstruction pour un CS de stade précoce dans la base du SNDS dont 7268 (56 %) avec LPM et 5777 (44 %) sans. Le LPM était exclusif chez 1468 patientes (20 %) et 82 % des patientes avaient leur première séance plus d'un an après la chirurgie. Les patientes ayant eu un LPM avaient plus fréquemment des tumeurs luminales (55 % versus 48) et moins fréquemment de carcinomes in situ (15 % versus 24 %, p<0,001), avaient plus fréquemment reçu de la chimiothérapie (71 % versus 63 %, p<0,001) et de la radiothérapie (70 % versus 58 %, p<0,001). Le LPM était moins fréquemment réalisé dans les structures privées (33 % versus 36 %, p'0,03). Il n'y avait pas de différence en termes d'âge ou de revenu. Après pondération par un score de propension, le LPM semblait protecteur (HR 0,60 95%CI 0,54-0,66, p<0,001)., sans interaction avec le sous-type histologique. Malgré la prise en compte des facteurs de confusion potentiels, il existe un effet protecteur non expliqué DU LPM. L'effet de la reconstruction elle-même et de la sélection implicite des patientes par les chirurgiens devra être investigué.Topics:
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Seperti pada dewasa, teknik regional anestesi pada pediatrik kini makin popular digunakan oleh ahli anestesikarena keuntungannya. Namun demikian selalu ada risiko dan kemungkinan timbulnya komplikasi dari setiap tindakan yang dilakukan, termasuk tindakan anestesi regional pada pediatrik. Insidensi komplikasi anestesi regional pada pediatrik tidak banyak, dan kalaupun terjadi komplikasi adalah minor. Komplikasi bisa diakibatkan dari identifikasi ruang saraf, alat, obat, teknis tindakan anestesi regionalnya dan komplikasi lainnya.Walaupun tidak banyak kejadian komplikasi regional anestesi yang dilaporkan pada pediatrik, dan bukanlah komplikasi yang fatal, teknik regional anestesi pada pediatrik harus dilakukan dengan lebih hatihati, pertimbangan risiko dan keuntungannya untuk menghindari terjadinya komplikasi, terlebih karena kebanyakan komplikasi dapat dihindari dengan mempelajari teknik yang benar, menggunakan peralatan yang sesuai, dan sangat menerapkan prinsip keamanan pada pasien dengan baik.
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Genentech is partnering with the German cancer company Affimed to develop immunotherapies for multiple kinds of solid and blood cancers. Affimed is developing therapies that engage natural killer cells of the innate immune system to help direct them to attack cancer cells. Genentech will pay Affimed $96 million up front and up to $5 billion more in potential payments.
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ABSTRACT Airway management is particularly difficult in children with severe congenital anomalies. Such patients are extre- mely sensitive to the respiratory depressant effects of anaesthetic agents. We describe the successful and safe app- lication of caudal anaesthesia for inguinal hernia repair in three cases with severe congenital anomalies (Joubert syndrome, I-cell syndrome). The three patients concerned had congenital anomalies including serious facial defor- mity, respiratory failure and cardiovascular defects. They were administered a single dose of caudal epidural anaest- hesia for inguinal hernia surgery in order to avoid complications associated with general anaesthesia. Caudal block was performed and 1 mL/kg levobupivacaine 0.25% administered. We conclude that caudal epidural anaesthesia can be an effective, suitable and safe anaesthetic technique for inguinal herniotomy without the need for general anaesthesia or endotracheal intubation in children with severe congenital anomalies. Key Words: Caudal anaesthesia, children, congenital anomaly OZET Havayolu yonetimi, ciddi konjenital anomalileri olan cocuklarda ozellikle zordur. Bu tur hastalar anestezik ilaclarin solunum depresan etkilerine karsi asiri derecede duyarlidir. Kaudal anestezinin inguinal herni onarimindaki basarili ve guvenli uygulamasi konjenital anomalileri (Joubert sendromu, I-cell hastaligi) olan uc olguda gosterilmistir. Ilgili uc cocuk hastada, ciddi yuz deformitesi, solunum yetmezligi ve kardiyovaskuler bozukluk dahil konjenital bozuk- luklar vardi. Genel anesteziyle iliskili komplikasyonlari onlemek icin inguinal herni cerrahisinde tek doz kaudal epi- dural anestezi uygulandi. Kaudal anestezide %0.25 levobupivakain 1 mL/kg kullanildi. Kaudal epidural anestezinin, ciddi konjenital bozukluklari olan cocuklarda inguinal herni onarimi acisindan genel anesteziye veya endotrakeal entubasyona gerek duyulmadan etkili, uygun ve guvenli bir alternatif anestezi teknigi olabilecegi sonucuna varildi. A na h ta r Sozcukler: Kaudal anestezi, cocuk, konjenital bozukluk
Levobupivacaine
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Budd–Chiari syndrome
Hepatic veins
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The nationally-recognized Susquehanna
Chorale will delight audiences of all
ages with a diverse mix of classic and
contemporary pieces. The ChoraleAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂA¢AÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂs
performances have been described
as AÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂA¢AÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂemotionally unfiltered, honest
music making, successful in their
aim to make the audience feel,
to be moved, to be part of the
performance - and all this while
working at an extremely high
musical level.AÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂA¢AÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂAÂA Experience choral
singing that will take you to new
heights!
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