2011 update on esophageal achalasia
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Abstract:
在过去几年里的食道的 achalasia 的诊断和治疗有一些突破。首先，有作为一个新诊断工具阴谋的压力地形学的高分辨率的 manometry 的介绍使分类 achalasia 进三种子类型可能。最有利的结果为为类型 II achalasia (有压缩的 achalasia ) 接受治疗的病人被预言。有 typeI (经典 achalasia ) 和类型 III achalasia (痉挛 achalasia ) 的病人经历不太有利的结果。第二，第一 multicenter 使随机化欧洲 Achalasia 试用组出版的控制试用报导 2 年的后续结果显示那 laparoscopic Heller 肌切开术不比内视镜的灵魂膨胀(PD ) 优异。尽管后续时期不足够长得出一个有说服力的结论，它在肠胃病学作为一种通常可得到的技术应得 PD 的继续的使用。第三，新奇内视镜的技术 peroral 内视镜的肌切开术是为对待 achalasia 的一种有希望的选择，但是它要求增加的经验和小心的评估。尽管有所有这些好消息，底线是从基本研究的真实突破鉴别可以阻碍治疗成功的 achalasia 的实际原因仍然被期望。Cite
瞄准：在中国在弛缓不能的治疗评估不同途径的效果。方法：我们由寻找中国生物医学的数据库和中国科学杂志数据库执行了中国文学的系统的评论和元分析(直到 2008 年 3 月) 。所有队研究(控制或不受管束) 在哪个病人被观察因为超过一年详细被考察。两分的结果为控制试用与 95% 信心间隔(CI ) 作为相对风险(RR ) 被报导。在不受管束的试用的功效被反应率的分享的估计与与样品尺寸成比例加权的单个研究估计。结果：七控制试用比较了波特淋毒素的效果嗯有灵魂膨胀(PD ) 的毒素注射(BoTx ) 。PD 比 BoTx 优异[65.2% 对 45.3% ；RR 1.47 (95% CI 1.23-1.77 ) ， P < 0.0001 ] ，并且让更低的临床的恶化评价(BoTx 30.2% 对 PD 10% ， RR 0.32 (0.16-0.65 ) ， P = 0.001 ) 。Heller 肌切开术(HM ) 与 PD 相比有优异宽恕率[HM 94.0% 对 PD 64.1% ， RR 1.48 (1.15-1.99 ) ， P = 0.002 ] 。在不受管束的试用， PD 的有效性是 86.6%(23.9%) 对 94.8%(10.6%) 为 HM。PD 的主要复杂并发症是穿孔和胃的食道的倒流疾病。结论：HM 是为有在中国的弛缓不能的病人的最有效的长期的治疗。以后，在弛缓不能的治疗上控制了临床的试用应该集中于把 laparoscopic 肌切开术与或没有反倒流过程作比较，包括不同部分、全部的 fundoplication 技术。
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2. Pasricha PJ, Ravich WJ, Hendrix TR, Sostre S, Jones B, Kalloo creased esophageal sensory perception. In addition, baAN. Treatment of achalasia with intrasphincteric injection of botusing a separation on the finding of ‘‘vigorous’’ achalasia linum toxin—a pilot trial. Ann Intern Med 1994;121:590–591. in only 10 patients seems premature considering contro3. Pasricha PJ, Ravich WJ, Hendrix TR, Sostre S, Jones B, Kalloo AN. Intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia. N versy over the clinical relevance of this manometric findEngl J Med 1995;332:774–778. ing. However, the dramatic success shown by Pasricha 4. Pasricha PJ, Rai R, Ravich WJ, Hendrix TR, Kalloo AN. Botulinum et al. with this latter category may provide some reasontoxin for achalasia: long-term outcome and predictors of reable justification for its use. sponse. Gastroenterology 1996;110:1410–1415. BoTx injection may well have a role, although limited, 5. Janckovic J, Brin MF. Therapeutic uses of botulinum toxin. N Engl J Med 1991;324:1186–1194. in the treatment of patients with achalasia. However, at 6. Bansal R, Scheiman JM, Barnett JL, Nostrant TT. A randomized present we are distracted by the enthusiasts who are trial of Witzel pneumatic dilatation vs. intrasphincteric injection reaching for their endoscope and injection needle as priof botulinum toxin for achalasia (abstr). Gastroenterology 1995; mary treatment for these patients and ignoring the mar108:A52. 7. Schroeder P, Slaughter R, Torbey C, Morgan D, Koehler R, Richter velous long-term success rate of pneumatic dilatation and J. Treatment of achalasia: botulinum toxin vs pneumatic dilatamyotomy. We hope to temper their zeal by reminding tion. Am J Gastroenterol 1995;90:72. them to review the early enthusiasm, and eventual failure, 8. Katz P. Achalasia: two effective treatment options—let the paof other techniques, such as the Guerin balloon and the tient decide. Am J Gastroenterol 1994;89:969–970. Angelchik prosthesis! 9. Lasch H, Castell DO. Evidence for diminished visceral pain with aging: studies using graded esophageal balloon distension (BD) BoTx injection as long-term therapy for achalasia? To (abstr). Gastroenterology 1994;106:1035. be or not to be? That is the question indeed. 10. Goldenberg SP, Burrell M, Gette GG, Vos C, Traube M. Classic and vigorous achalasia: a comparison of manometric, radioDONALD O. CASTELL graphic, and clinical findings. Gastroenterology 1991;101:743– DAVID A. KATZKA 748. Department of Medicine Graduate Hospital University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania
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瞄准：为周期性的 achlasia 评估 Heller 肌切开术(HM ) 的功效和安全，表现在首要的治疗的不同方法以后。方法：我们寻找了与首要的治疗的不同方法在失败以后与 HM 在周期性的弛缓不能的治疗上从 1966 在 PubMed 出版到 2008 年 3 月的研究。HM 的功效被反应率的分享的估计与单个研究估计加权按比例取样尺寸。结果：十六研究在评论合格、包括。结果证明 HM 让更好的宽恕在 HM 的失败以后为周期性的弛缓不能评价[加权的平均数(SD )]86.9%(21.8%) 与 81.6% 相比(23.8%) 为灵魂膨胀(PD ) 。在 PD 的失败与波特淋毒素结合了以后，一研究评估了 HM 的功效嗯毒素注射(83%) 。最普通的复杂并发症是穿孔和胃的食道的倒流。结论：HM 与周期性的 achlasia 在病人有最好的功效与 HM 同样首要的治疗被对待。未来研究应该集中于怎么增加成功率和减少 HM 的复杂并发症。
Heller myotomy
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