The COPD Assessment Test(CAT) Is Not Influenced By Educational Level Or Socioeconomic Status And Has Moderate Correlation With The Modified Medical Research Council Dyspnoea Scale
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慢性閉塞性肺疾患（Chronic obstructive pulmonary disease; COPD）の早期発見は難しく、未診断のCOPD患者は多く存在すると言われている。近年、COPD質問票の有用性や利用の推奨がされているため、今回、企業健診において、COPD質問票を導入し有用性を検討した。2018年4月～2019年3月の間にライオン株式会社本社地区の健康診断受診者の中で、40歳以上の喫煙者に対して、COPD質問票としてIPAG（International Primary Care Airways Group）質問票を実施した。またCOPDの二次検査（スパイロメトリー）を行ったものに対しては禁煙に関する行動変容ステージの調査を行った。40歳以上の喫煙者229名中、IAPG回答者は171名（74.7％）で、IPAG 17点以上のCOPD疑いは62名（36.3％）存在した。このうち、二次検査（スパイロメトリー）受診者は36名（58.1％）認め、COPD診断例は8名（22.2％）であった。COPDの病期はⅠ期4名（50％）、Ⅱ期3名（37.5％）、Ⅲ期1名（12.5％）であり、呼吸器症状はすべての例で無く、健診時での胸部レントゲンで気腫性変化を有するものは認めなかった。また、二次検査（スパイロメトリー）受診者36名のうち、禁煙の行動変容ステージを認めた者は13名（36.1％）認め、6名が禁煙の維持期まで到達した。企業健診においてCOPD質問票を活用することは、早期発見の上昇や禁煙への動機付けになる可能性が示唆された。
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现在，医药社区应该很好知道长期的妨碍的肺的疾病(COPD ) 的重要性，有高病态和死亡的一个逐渐地普通的条件。在现代条款， COPD 来了意味着并发的长期的支气管炎，气喘的支气管炎和肺气肿。香烟吸烟长作为占优势的病因论的代理人被认出了。动脉的 hypoxaemia， COPD 的经常的复杂并发症，能导致肺的高血压和英国管 pulmonale。COPD 影响超过 5% 成年人口并且是其病态和死亡在几个国家正在增加的死亡的唯一的主要原因。在中国，确定是困难的多少人与 COPD 被影响。然而，最近的流行病学的调查显示那 COPD 流行在中国是 8.2% 。在男人的 COPD 流行比在女人显著地高(12.4% cf 5.1%) 。在农村区域的流行在城市的区域(8.8%cf7.8%) 比那高。有 COPD 的病人， 61.5% 是吸烟者。报告也声明 COPD 是在在中国和在城市的区域的死亡的第四个领先的原因的农村区域的死亡的主要原因，升起到在 2020 的死亡的第三个领先的原因。疾病的流行与年龄增加，最高的率在超过 70 年岁的人看。COPD 是有升起的发生和世界范围的流行的死亡的唯一的主要原因，显示它一逐渐地使人烦恼的。
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慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，有毒な粒子やガスの吸入によって生じた肺の炎症反応に基づく，進行性の気流制限を呈する疾患である．危険因子としては喫煙が最も重要であるが，患者側の要因も重要である．病因としては，プロテアーゼ・アンチプロテアーゼ不均衡仮説，オキシダント・アンチオキシダント不均衡仮説が有力である．治療は患者の重症度に合わせて，禁煙指導・薬物療法・栄養療法・呼吸リハビリテーションなどが包括的に行われている．薬物療法では，β2刺激薬・抗コリン薬・メチルキサンチンといった気管支拡張薬が主体であり，症状を軽減させ，QOLや運動耐容能を改善させるという効果からも重要である．今後の治療としては，気道や肺胞の炎症および肺胞壁の破壊を抑制するような，つまりプロテアーゼ・アンチプロテアーゼ不均衡やオキシダント・アンチオキシダント不均衡を是正する新規薬剤の出現が期待される． 慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease，以下COPD）は，有毒な粒子やガスの吸入によって生じた肺の炎症反応に基づく進行性の気流制限を呈する疾患と定義されている．COPDの臨床像は図1のように理解されており，主として肺胞系の破壊が進行して気腫優位型になるものと，中枢気道病変が進行し気道病変優位型になるものがある． アメリカではCOPDの患者数は1600万人以上であり，死亡原因の4位となっている．日本においても，近年行われたNICE study（Nippon COPD Epidemiology Stucy）によると，40歳以上の男性のCOPD有病率は16.4%，40歳以上の女性では5.0%，全体で8.6%と欧米同様に高い有病率である（1）．発展途上国では，喫煙率の増加によりCOPD患者数はさらに増加してくるものと考えられる． COPDの危険因子として，まず喫煙・大気汚染・アデノウイルスの潜伏感染などの外因性のものが挙げられる．喫煙は最も重要な外因性危険因子であるが，COPDを発症するのは喫煙者の15～20%であることから，患者側の要因つまりCOPD発症感受性遺伝子の検討も重要である．
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목적: COPD 환자에서 우심실비대와 기능장애는 흔한 반면, 좌심실의 수축기능은 비교적 잘 보존되는 것으로 알려져 있다. 최근에 COPD 환자에서 좌심실이완기능장애가 흔하다는 보고가 있다. 저자들은 심장초음파를 이용하여 COPD 환자에서의 심장의 구조와 기능의 변화를 평가해 보고자 하였다. 방법: 심장질환을 진단받은 적이 없는 안정상태의 COPD 환자 69명과 정상폐활량을 가진 대조군 22명에서 심장초음파검사 결과를 비교하였고, Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 기준에 따른 COPD의 중증도에 따라 심장의 구조와 기능에 변화가 있는지 평가하였다. 결과: COPD 환자가 대조군보다 몸무게가 유의하게 작았고(p=0.001), 흡연량이 많았다(p=0.002). 심장초음파검사결과 COPD 환자의 좌심실이완기말지름(p<0.001), 좌심실수축기말지름(p=0.020), 좌심방지름(p=0.026)과 좌심실질량이 대조군보다 유의하게 작았다(p=0.003). 그러나 좌심실의 이완기능을 나타내는 여러 지표와 평균 우심실수축기압은 COPD 환자와 대조군 사이에 차이가 없었다. COPD의 중증도에 따라 몸무게(p<0.001), 체질량지수(p<0.001)와 좌심실질량이 유의한 차이를 보였고(p=0.011), 좌심실질량과(r=0.432)(p<0.001) 체질량지수는 FEV1% 예측치와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.600)(p<0.001). 결론: COPD 환자와 대조군 사이에 심박출계수는 차이가 없음에도 불구하고, COPD 환자에서 좌심실질량, 좌심방지름, 좌심실이완기말지름, 좌심실수축기말지름은 대조군보다 유의하게 작았다. 특히, 좌심실질량은 폐기능이 감소할수록 감소하였다.
Obstructive lung disease
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瞄准：为了调查手术后的肺的复杂并发症(POPC ) 的各种各样的类型的发生并且评估起作用的仙子的意义，在有食道的癌症的病人的动脉的血气体在食管切除术以后与长期的妨碍的肺的疾病(COPD ) 伴随了。方法：358 个病人被划分成 POPC 组和 COPD 组。我们为食道的癌症在食管切除术以后执行了 358 个连续病人的回顾的评论与或没有 COPD 在手术后的肺的复杂并发症上估计 COPD 的可能的影响。我们在 1 s (FEV1 ) 根据预言百分比的强迫的吐气的体积分类 COPD 进四个等级并且在四个等级之中分析了复杂并发症的发生率。Perioperative 动脉的血气体在 COPD 组并且与 POPC 组相比在病人被测试与或没有肺的复杂并发症。结果：有 COPD 的病人(29/86， 33.7%) 没有 COPD，比那些有更肺的复杂并发症(36/272， 13.2%)(P 或 =80% 预言) COPD (P < 0.05 ) 。PaO (2 ) 被减少， PaCO (2 ) 在第一个手术后的星期内在 COPD 组与肺的复杂并发症在病人被增加。结论：COPD 的标准是为在经历食管切除术的食道的癌症病人的肺的复杂并发症的批评预言者。COPD 的严厉影响肺的复杂并发症的发生率，并且预言百分比的 FEV1 是为在有 COPD 的病人的肺的复杂并发症的一个好预兆的变量。动脉的血气体在指导起作用的仙子是有用的管理。
POPC
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慢性閉塞性肺疾患（COPD）は喫煙とは独立した肺癌の危険因子の1つで，COPD患者の肺癌合併リスクはCOPD非合併喫煙者の3～4倍である．一方，肺癌はCOPDの肺合併症の1つで，気流閉塞が軽度であるCOPDにおける重要な死因である．COPD合併肺癌の早期発見・早期治療を行うためにはCOPD自体を早期に発見することが極めて重要であり，かかりつけ内科医の果たす役割が大きい．COPD合併肺癌の治療では，高齢，低肺機能，心・血管疾患の合併，低栄養などにより全身状態が不良であることも多く，肺癌の臨床病期のみならずCOPDの重症度を多面的・総合的に評価した上で治療方針を決定することが重要である．
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서론: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)는 최근 사망률과 유병률이 증가하는 만성적인 질환이다. 국내에서의 유병률은 간헐적으로 보고되고 있지만, 수년간에 걸친 COPD 유병률의 변화와 그리고 COPD 위험인자의 변화에 관한 연구는 없었다. 이 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 8년 간의 COPD 빈도와 위험인자의 변화에 관해 알아보고자 하였다. 방법: 2007년부터 2014년 간의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였으며, 이중 나이 40세 이상이면서 폐기능 검사를 시행한 총 24,500명 (남자 43.8%, 여자 56.2%)의 자료를 분석하였다. COPD의 진단은 FEV1/FVC 비가 0.7 미만인 경우로 하였다. COPD 위험인자의 분석에는 거주 지역, 소득, 교육, 흡연, BMI, vitamin D를 이용하였다. 결과: COPD 빈도는 2007년도에 18.4%로 가장 높았으며, 이후 감소하는 추세를 보여 2009년에는 11.9% 였다. 2011년도부터 다시 증가하기 시작하여 2014년도 까지 COPD 빈도는 13.5%에서 15.4 % 였다. 여자와 남자 모두 비슷한 형태를 보였다. 다항 로지스틱 회귀 분석에서 2007년도부터 2014년 전체를 대상으로 하였을 때, COPD 위험인자는 저소득, 낮은 교육, 흡연, 낮은 BMI 와 혈중 vitamin D 였으며, 거주 지역은 위험인자가 아니었다. 년도별 분석에서도 저소득, 흡연, 낮은 BMI는 COPD의 위험인자였지만, 낮은 교육은 2009년도 이후부터는 COPD의 위험인자가 아니었다. Vitamin D는 년도에 따라 다른 결과를 보였다. 결론: 낮은 교육 수준은 COPD의 위험인자가 아니었다.
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・GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) は, EBM (evidence based medi-cine) に基づいて作成され, 2001年に公表されたCOPD (Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease) の治療と管理に関する国際的ガイドラインである。・COPDに関して, 定義, 危険因子, 診断, 管理計画, 薬物治療, 患者教育, 急性増悪の7つのキーポイントを指摘している。・従来の慢性気管支炎や肺気腫などの診断名は用いず, COPDという診断名で新しい定義を規定している。・COPD発症のもっとも重要な危険因子は喫煙である。・COPDの診断にスパイロメトリーが必須である。・COPDの病期分類は, 一秒量 (FEV1) の程度にしたがって重症度を軽症-最重症の4段階に分類しているが, 新たに呼吸機能は正常であるが呼吸器症状 (咳, 痰) がある群をstage 0として設定し, 早期診断と早期予防を重視している。・COPDの管理として, 疾患の評価とモニタリング, 危険因子の縮小, 安定期COPDの管理, 急性増悪の管理の4つの要素を指摘している.・治療は, 全ての病期で, 危険因子の回避 (特に禁煙) とインフルエンザワクチンの接種を推奨している。・薬物治療と非薬物治療に関して, EBMに基づいて段階的治療を推奨している。
Obstructive lung disease
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과거에는 만성기관지염과 폐기종으로 분류되었던 COPD에 대한 진단, 치료 및 예방이 최근 수년 전부터 COPD에 대한 새로운 인식과 함께 많은 발전을 해 오 고 있다. 2001년에 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD) 가이드라인이 처음 발표되고 2004년도에 개정되면서 이 가이드라인을 중심으로 여 러 나라에서 COPD의 관리에 대한 관심이 증대되었 다. 우리나라에서도 2005년도에 GOLD 가이드라인을 중심으로 COPD 진료지침을 발표하였다. COPD에 대한 연구가 어느 정도 이루어지고 있는 지를 간접적으로 알아보기 위하여 PubMed(www. pubmed.gov)로 검색하여 본 결과 영어로 된 논문이 2000년에서 2005년까지 매년 각각 705, 897, 176, 1,369, 1,441, 1606편으로 증가되고 있다(Figure 1). 2005년 전-후 발표된 호흡기 질환과 관련된 잡지에 서 최근 많은 관심을 갖고 연구되고 있는 다음과 같은 5가지 분야 (1) COPD에서 상, 하기도 염증과 전신성 염증의 역할, (2) COPD의 조기진단으로 폐활량측정 법의 의의, (3) COPD의 치료로 항콜린제의 역할, (4) COPD악화 시 항생제치료 (5) COPD의 새로운 예후 인자에 대해서 고찰해 보고자 한다. 1. COPD에서 상, 하기도 염증과 전신성 염증의 역할
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慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）患者の大多数は喫煙経験を有する高齢者であり，非COPD喫煙高齢者に比べて高い頻度で呼吸器合併症・全身併存症を持つことが多く，全身炎症の関与が推察されている．併存症がCOPD増悪など，COPDの自然歴に影響を及ぼすことや，β遮断薬やスタチンなど，心血管系・代謝系併存症に対する薬物加療がCOPD経過に影響を及ぼす可能性などが指摘されており，COPD診療では全身性疾患として対応する必要がある．
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