Anatomía microquirúrgica en 3D del tracto corticoespinal y de la vía del lemnisco basada en microdisección de fibras y demostración a través de tractografía

espanolObjetivo Realizar un estudio anatomico de microdiseccion de fibras y radiologico mediante tractografia basada en tensor de difusion (DTT) para demostrar tridimensionalmente el tracto corticoespinal y el lemnisco medial. Material y metodos Bajo vision microscopica y con el uso de instrumental microquirurgico se disecaron y estudiaron 10 hemisferios cerebrales y 15 troncoencefalos humanos a traves de la tecnica de microdiseccion de fibras. Se obtuvieron imagenes de resonancia magnetica cerebrales de 15 sujetos sanos, empleando secuencias potenciadas en difusion para el trazado y reproduccion mediante DTT del tracto corticoespinal y la via del lemnisco. Resultados Se demostraron y describieron anatomicamente el tracto corticoespinal y lemnisco medial en gran parte de sus trayectorias, identificando las relaciones entre si y con otros haces de sustancia blanca y nucleos de sustancia gris cercanos, especialmente en el troncoencefalo, con la correspondiente representacion mediante DTT. Conclusiones Mediante la tecnica de microdiseccion se aprecio la disposicion, arquitectura y organizacion topografica general del tracto corticoespinal y lemnisco medial. Este conocimiento ha aportado una perspectiva anatomica unica y profunda que ha favorecido la representacion y la correcta interpretacion de las imagenes de DTT. Esta informacion debe ser trasladada a la practica clinica para favorecer el analisis critico y exhaustivo por parte del cirujano ante posibles lesiones localizadas en el interior del troncoencefalo y, en consecuencia, mejorar la indicacion y planificacion quirurgica, incluyendo la seleccion preoperatoria de estrategias optimas y posibles zonas de abordajes a su interior, alcanzando una tecnica microquirurgica mas segura y precisa. EnglishObjective To demonstrate tridimensionally the anatomy of the cortico-spinal tract and the medial lemniscus, based on fiber microdissection and diffusion tensor tractography (DTT). Material and methods Ten brain hemispheres and brain-stem human specimens were dissected and studied under the operating microscope with microsurgical instruments by applying the fiber microdissection technique. Brain magnetic resonance imaging was obtained from 15 healthy subjects using diffusion-weighted images, in order to reproduce the cortico-spinal tract and the lemniscal pathway on DTT images. Results The main bundles of the cortico-spinal tract and medial lemniscus were demonstrated and delineated throughout most of their trajectories, noticing their gross anatomical relation to one another and with other white matter tracts and gray matter nuclei the surround them, specially in the brain-stem; together with their corresponding representation on DTT images. Conclusions Using the fiber microdissection technique we were able to distinguish the disposition, architecture and general topography of the cortico-spinal tract and medial lemniscus. This knowledge has provided a unique and profound anatomical perspective, supporting the correct representation and interpretation of DTT images. This information should be incorporated in the clinical scenario in order to assist surgeons in the detailed and critic analysis of lesions located inside the brain-stem, and therefore, improve the surgical indications and planning, including the preoperative selection of optimal surgical strategies and possible corridors to enter the brainstem, to achieve safer and more precise microsurgical technique.