L’ernia crurale: problematiche chirurgiche in urgenza

L’ernia crurale si puo definire un’ernia infrequente che predilige il sesso femminile con un picco di incidenza tra i 30 e i 40 anni. Dimostra un’alta propensione allo strozzamento che puo arrivare anche al 40%, soprattutto a causa della presenza del legamento di Gimbernat che con il suo margine fibroso piuttosto teso favorisce lo strozzamento definito “a cresta viva”. La diagnosi puo non essere agevole soprattutto in. presenza di quadri di addome acuto nelle persone anziane o nei soggetti disabili o comunque scarsamente collaboranti. Va quindi puntualmente ricercata con una adeguata esplorazione bilaterale della regione in tutti i pazienti occlusi specie davanti a quadri radiologici di livelli del tenue. La riparazione attualmente praticata e quella protesica proposta da Lichtenstein e variamente modificata da Gilbert, Rutkow, Bendavid e altri e che prevede l’utilizzo di plug di prolene opportunamente preparati a sigaro, o ad ombrello o a cestello, a seconda della grandezza e della qualita del difetto parietale. In condizioni di urgenza la tecnica non cambia salvo che non ci si trovi di fronte ad un inquinamento stercoraceo della regione, nel qual caso e consigliabile ripiegare sulla riparazione diretta secondo la vecchia metodica di Bassini. Negli ultimi dieci anni abbiamo trattato in urgenza 37 ernie crurali utilizzando solo due volte la riparazione diretta. In tre casi abbiamo utilizzato il PTFE, negli altri 32 sempre il prolene. Venti pazienti sono stati operati in anestesia locale, 12 in generale e 5 in peridurale. I risultati sono stati soddisfacenti con una degenza media di 1,4 giorni, ripresa precoce tra 3 e 5 giorni e due sole recidive.