Particularités de la tuberculose pulmonaire chez le sujet âgé

Introduction La tuberculose chez le sujet âge est une pathologie curable, mais la mortalite, en partie en raison des comorbidites, est plus elevee que chez l’adulte jeune. Dans notre pays son pronostic reste pejoratif en raison de plusieurs facteurs. Methodes Nous avons mene une etude retrospective comparative, realisee au service de pneumologie de Sfax du mois de janvier 2016 au mois de juillet 2018, incluant cent patients tabagiques ayant une tuberculose pulmonaire commune. Les malades ont ete repartis en 2 groupes (G1 : sujet  n  = 50 et G2 : sujet > 65 ans n  = 50). Resultats Cent patients etaient colliges avec un sex-ratio H/F a 6. Pour le groupe G2, l’âge moyen etait de 54 ans. La consommation d’alcool etait notee dans 9 % pour G2. Un antecedent de tuberculose etait note dans 20 % pour le G2. Les comorbidites etaient plus frequentes pour les patients du G2 : 32 cas de BPCO, 35 cas de diabete, 18 cas de HTA, 8 cas de coronaropathie, 8 cas de pathologies neurologiques, et 7 cas de pathologies psychiatriques. Le delai moyen de consultation etait de 45 jours. L’alteration de l’etat general etait presente dans 80 % des cas pour les deux groupes. Les signes neurologiques etaient notes dans 15 % pour G2, dont deux cas de confusion febrile inaugurale. Une toux productive trainante etait notee dans 75 % des cas pour G2. A la radiographie standard, les images cavitaires etaient plus frequentes pour G1 ( p  = 0,01). Un infiltrat nodulaire et micronodulaire bilateral etait note dans 67 % pour G2 ( p  = 0,002). L’atteinte occupait plus que les deux tiers d’un champ pulmonaire dans 55 % des cas pour G2. A la TDM thoracique, l’atteinte des lobes inferieurs etait plus frequente pour G2 ( p  = 0,003). Un cancer broncho-pulmonaire concomitant a ete decouvert chez trois patients âges. Une mauvaise observance therapeutique etait notee dans 20 % des cas pour G2. Une adaptation de doses d’ethambutol etait preconisee chez 4 patients insuffisants renaux du G2. Une hepatite aigue secondaire a la prise d’isoniazide etait notee chez deux patients âges. Cinq cas de rechute ont ete declares dont trois appartenaient au G2. On a deplore six deces dont un seul jeune. Conclusion Les comorbidites frequentes chez le sujet âge contribuent a la difficulte du diagnostic en masquant les symptomes mais aussi therapeutique en augmentant la frequence des effets indesirables. D’ou l’importance de maintenir un index de suspicion eleve pour le diagnostic de la tuberculose pour ce groupe d’âge.