Resultados alcanzados con la puesta en marcha del circuito "Cödigo Ictus" en un gran hospital: papel de urgencias y análisis de la curva de aprendizaje

Objetivo: Analizar el desarrollo y los resultados obtenidos con la puesta en marcha del circuito �Codigo Ictus� (CI), tanto en su fase de implementacion intrahospitalaria, en un primer periodo, como en la fase de implementacion intra y extrahospitalaria, en un segundo periodo. Metodo: Se definieron 2 periodos: un primer periodo A de 8 meses con circuito CI intrahospitalario y un segundo periodo B de 12 meses con circuito CI intra y extrahospitalario. De cada periodo se contabilizaron el numero de ictus con criterio de CI, los CI activados, los CI con estudio completado y aquellos que acabaron recibiendo tratamiento fibrinolitico. Finalmente se compararon los 2 periodos descritos. Resultados: El CI fue activado en 397 pacientes. En el periodo B hubo mas pacientes con criterio de CI que en el A (p < 0,001). El numero de activaciones del CI una vez que el paciente cumplia criterio fue asimismo mayor en el periodo B respecto al A (p < 0,001). Se completaron mas estudios en los CI activados en el periodo B que en el A (p < 0,001). Esto se acompano de un aumento en el numero total de pacientes a los que se les efectuo fibrinolisis en el periodo B (p < 0,01), aunque en dicho periodo solo 46 (21%) de los pacientes en los que se completo el estudio de CI se realizo tratamiento fibrinolitico, frente a 30 pacientes (40%) en el periodo A (p < 0,001). El porcentaje global de pacientes con ictus que acudieron a urgencias y en los que se hizo fibrinolisis no se modifico en ambos periodos (5,3% en el periodo A, 6,8% en el periodo B, p = NS) De los 104 casos en los que se activo el CI y no se completo el estudio, en el periodo A fue a causa de sobrepasar el periodo ventana (p < 0,001), mientras que en el periodo B la causa principal fue la existencia de comorbilidad. La no realizacion de fibrinolisis por tratarse de un ictus con poca traduccion semiologica o por ser finalmente un accidente isquemico transitorio fue significativamente mas numerosa en el periodo B (p < 0,01). Conclusiones: Estos resultados reflejan que la puesta en marcha de una atencion protocolizada y consensuada entre los dispositivos extra e intrahospitalarios para los pacientes con ictus de menos de 3 horas de evolucion consigue un porcentaje final de ictus fibrinolizados del 6%, lo cual no supone un incremento porcentual de tratamiento fibrinolitico respecto al periodo de protocolo exclusivamente intrahospitalario. De este estudio se extrae, ademas, que las principales causas por las que no se consigue aumentar este porcentaje son por una parte la tardanza en la llegada del paciente a urgencias y la presencia de diagnosticos alternativos, por otra.