Resultados del trasplante de páncreas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en la Comunidad Valenciana

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de alteraciones metabolicas de etiologia multiple, caracterizada por una hiperglucemia cronica debida a una falta relativa o absoluta de insulina, ya sea por deficit de secrecion, por defectos en su accion o por ambos mecanismos. Esta hiperglucemia cronica se asocia, a largo plazo, con la aparicion de complicaciones macro y microvasculares, tales como la neuropatia, nefropatia y retinopatia diabetica, que van a disminuir la calidad y la esperanza de vida del paciente diabetico, de forma que la esperanza de vida de un paciente con DM puede ser de diez anos menor que la de un paciente sin DM. Existen diversos tipos de tratamiento para la DM, encaminados a conseguir un buen control glucemico y a evitar las complicaciones cronicas tanto micro como macrovasculares. El tratamiento insulinico intensificado consigue un mejor control glucemico y, por tanto, conlleva a un menor numero de complicaciones derivadas de la diabetes, pero es a expensas de un mayor numero de episodios hipoglucemicos. Estas hipoglucemias, a su vez, aumentan la morbi-mortalidad de estos pacientes. Actualmente, el trasplante de pancreas es el unico tratamiento capaz de restablecer el estado de euglucemia y de normalizar los niveles de hemoglobina glicosilada sin aumentar el riesgo de hipoglucemias. Tambien se ha comprobado que reduce los factores de riesgo cardiovascular, como la dislipemia y la hipertension arterial (HTA), mejora la funcion cardiaca y reduce la mortalidad, aumentando la calidad de vida de estos pacientes. La presente tesis doctoral se basa en un compendio de tres publicaciones cientificas. El objetivo general de estos trabajos es estudiar la evolucion de los pacientes con DM tipo 1 sometidos a trasplante simultaneo de pancreas-rinon (SPK) en la Comunidad Valenciana. Para ello, se realizaron tres estudios: 1. Un estudio retrospectivo, descriptivo y unicentrico de pacientes diagnosticados con DM tipo 1 que habian sido sometidos a trasplante SPK en la Comunidad Valenciana. El objetivo del estudio fue describir los resultados del trasplante SPK en la Comunidad Valenciana, medido en supervivencia del paciente y de los injertos pancreatico y renal, de forma global y en los periodos de tiempo comprendidos entre 2002 y 2008 y entre 2009 y 2015, asi como describir las complicaciones relacionadas con su realizacion. 2. Un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes que, tras el trasplante SPK, presentaron una recidiva de la diabetes autoinmune sobre el injerto pancreatico. Ademas, se realizo una revision de la literatura disponible hasta el momento acerca de la recurrencia de la diabetes autoinmune tras el trasplante de pancreas. 3. Por ultimo, se realizo un estudio descriptivo y prospectivo cuyo objetivo era evaluar la prevalencia de neuropatia autonomica cardiovascular en los pacientes con DM tipo 1 que eran candidatos a trasplante SPK y la evolucion de la misma tras 10 anos del trasplante. Este ha sido el primer estudio publicado en la literatura que describe que test de valoracion de reflejo autonomico cardiovascular mejora mas precozmente tras el trasplante.