Insuffisance cardiaque du patient âgé : comprendre pour une meilleure prise en charge à domicile Heart failure in the elderly: understanding for better home support

L’insuffisance cardiaque est l’un des domaines de medecine dans lesquels les connaissances ont evolue le plus rapidement durant ces dix dernieres annees. La recherche fondamentale a fait des progres considerables avec la decouverte de nouveaux biomarqueurs et la comprehension de mecanismes physiopathologiques permettant d’enrichir la recherche translationnelle. La recherche clinique y est des plus actives avec l’avenement de nouvelles therapeutiques, de nouvelles techniques d’electrophysiologie, permettant de valider de nouvelles strategies de prise en charge et de surveillance par telemedecine. L’insuffisance cardiaque est aussi une veritable specialite transversale qui, comme la medecine generale, touche des domaines tres differents comme la cardiologie, mais aussi la nephrologie, l’hypertension, la diabetologie, la lipidologie, la gerontologie et meme la cancerologie. Il s’agit d’un domaine en plein essor, avec une prevalence d’insuffisants cardiaques sans cesse en augmentation, en raison du vieillissement de la population, mais aussi d’une incidence en pleine croissance, par l’augmentation des patients diabetiques et du syndrome metabolique. La prise en charge des patients insuffisants cardiaques est un enjeu majeur de sante publique en raison du cout des traitements mais surtout des hospitalisations. Le medecin generaliste est un acteur privilegie intervenant a tous les stades de l’insuffisance cardiaque, depuis le diagnostic initial jusqu’au stade terminal. Il intervient dans l’information des patients, trop souvent ignorants de la gravite de cette affection. Un des enjeux de la medecine generale est la prevention de l’insuffisance cardiaque, avec une accentuation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires et, en particulier, de l’hypertension. Mais il est aussi dans l’amelioration du diagnostic initial, ayant pour but de reduire le nombre d’hospitalisations en urgence pour un OAP inaugural, toujours de mauvais pronostic. Le medecin generaliste interviendra tout au long de la maladie, en collaboration avec les autres acteurs de la prise en charge. L’objectif est d’augmenter la duree de survie des patients et leur qualite de vie, en ameliorant l’efficience des soins. Nous pouvons repondre a ce challenge en reduisant le nombre de rehospitalisations, synonymes d’aggravations successives et de couts croissants pour la societe. L’education therapeutique des patients insuffisants cardiaques a montre son efficacite et ses limites, tout comme la prise en charge en reseau, dont les resultats sont inconstants.