Nueva aproximación al implante laparoscópico del esfínter urinario artificial: abordaje vesicovaginal al cuello vesical

espanolIntroduccion El esfinter urinario artificial (EUA) no esta extendido en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina debido a la baja reproducibilidad de las tecnicas empleadas. Describimos un nuevo abordaje de implante laparoscopico, cuyo paso fundamental consiste en disecar el espacio vesicovaginal. Esto permite una aproximacion bajo vision directa a la cara posterior del cuello vesical. Material y metodos Presentamos dos casos realizados con esta aproximacion. Se realiza un abordaje transperitoneal en posicion de Trendelenburg. Los principales pasos son: creacion del espacio vesicovaginal hasta identificar el cuello, creacion de dos espacios laterovesicales, comunicacion de los mismos con el espacio vesicovaginal y diseccion de la cara anterior del cuello intentando preservar el ligamento pubovesical. El manguito y reservorio se introducen a traves del trocar infraumbilical de 12mm. Por una incision suprapubica izquierda se externalizan las conexiones y se crea un tunel subcutaneo hasta el labio mayor, donde se coloca la bomba de activacion. Finaliza el procedimiento con el cierre del peritoneo. Es fundamental la utilizacion de una valva vaginal para facilitar la diseccion. Resultados Tiempo quirurgico: 140 y 135min, sin complicaciones intraoperatorias. Tras la retirada de la sonda vesical una paciente presento residuo posmiccional elevado que se manejo de forma conservadora. Estancia hospitalaria: 72h. A los 3 y 9 meses, las pacientes presentaron continencia total. Conclusiones Presentamos resultados preliminares de implante laparoscopico de EUA mediante la aproximacion vesicovaginal a la cara posterior del cuello, que podria disminuir las potenciales complicaciones observadas con las tecnicas habituales. EnglishIntroduction The artificial urinary sphincter (AUS) is not used extensively in the treatment of female urinary stress incontinence (USI) due to the poor reproducibility of the techniques used. We describe a new approach to laparascopic implantation, of which dissection of the vesicovaginal space is an essential step. This enables an approach under direct vision to the posterior surface of the bladder neck. Material and methods We present two cases where this approach was used. A transperitoneal approach was made in the Trendelenburg position. The main steps were: creating the vesicovaginal space until identifying the bladder neck, creating two laterovesical spaces, communicating these with the vesicovaginal space, and dissecting the anterior surface of the bladder neck, attempting to preserve the pubovesical ligament. The cuff and reservoir were inserted through the 12mm infraumbilical trocar. The connections were externalised through a left suprapubic incision and a subcutaneous tunnel created up to the labia majora where the activation pump was placed. The procedure was completed with closure of the peritoneum. It is essential to use a vaginal valve to facilitate dissection. Results Surgery time: 140 and 135minutes, with no intraoperative complications. After removing the urinary catheter, one patient had elevated postvoid residual urine volume, which was managed conservatively. Hospital stay: 72h. At 3 and 9 months the patients were fully continent. Conclusions We present the preliminary results of laparoscopic implantation of an AUS through a vesicovaginal approach to the posterior surface of the bladder neck, which might reduce potential complications that have been observed after the routine techniques.