Lésions ostéochondrales du dôme du talus : de quoi parle-t-on ?

Resume Introduction L’analyse des lesions osteochondrales du dome du talus (LODT) est surtout actuellement descriptive, ne permettant pas d’apprehender les differents cadres nosologiques de ces lesions. Une meilleure connaissance des caracteristiques des patients presentant une LODT devrait permettre d’optimiser les indications chirurgicales et d’anticiper les lesions associees a ne pas meconnaitre. L’objectif principal de cette etude etait donc d’evaluer les caracteristiques des patients avec une LODT et d’analyser les lesions rencontrees. Hypothese Les LODT correspondent a des entites variables repondant a des prises en charge specifiques. Materiel et methode Il s’agit d’une etude descriptive prospective multicentrique realisee incluant tous les patients operes d’une LODT et âges de 15 et 65 ans dans 10 centres en France. Etaient analysees les donnees demographiques, cliniques et iconographiques des patients. Resultats Les LODT sont des lesions a predominance masculine et touchant des patients trentenaires le plus souvent. Deux types de LODT sont a differencier : les LODT laterales, plus petites et superficielles, avec le plus souvent un tableau d’instabilite douloureuse et un contexte traumatique, et les LODT mediales, plus frequentes, plus larges et profondes. Discussion Deux cadres nosologiques de LODT existent et correspondent a des indications chirurgicales precises : des lesions mediales dont la symptomatologie predominante est une douleur isolee anteromediale avec un fort retentissement fonctionnel, avec des lesions de plus de 10 mm2 et plus de 5 mm de profondeur, le plus souvent idiopathiques, qui necessiteront en general un traitement par greffe osteochondrale autologue. Des lesions laterales rentrant dans un contexte souvent post-traumatique ou de laxite de cheville, associees dans un tiers des cas a une atteinte ligamentaire laterale et dont le tableau clinique associera instabilite et douleur, qui correspondent a des lesions superficielles de moins de 5 mm de profondeur et de moins de 10 mm2 necessitant un traitement le plus souvent par microfractures associees a une reparation ligamentaire. Niveau de preuve III.