Variabilité glycémique et hyperglycémie postprandiale : quelle importance au-delà del’HbA1c?

Resume Les desordres glycemiques du diabete sucre peuvent etre separes en trois composantes designees sous le terme de « triumvirat » du glucose : l’hyperglycemie ambiante evaluee par l’HbA 1c , la variabilite glycemique, et les episodes hypoglycemiques. Les excursions glycemiques postprandiales constituent un desordre supplementaire. Elles doivent etre integrees, d’une part, dans l’hyperglycemie ambiante a laquelle elles participent par leur amplitude et leur duree et, d’autre part, dans la variabilite glycemique. A ce jour, le « consensus », bien qu’il soit parfois discute, veut que l’exposition chronique au glucose joue un role important dans la genese des complications diabetiques. La variabilite glycemique et les excursions glycemiques postprandiales restent l’objet de debat, meme si des arguments indirects semblent indiquer qu’elles participent aux complications diabetiques. Toutefois, nous manquons de preuves en ce qui concerne leur effet a long terme sur des parametres « durs », tels que la survenue d’accidents cardiovasculaires. Les fluctuations glycemiques, lorsqu’elles sont excessives, sont une cause majeure d’episodes hypoglycemiques, quelle que soit la categorie de diabete consideree. La reponse sur le role deletere de la variabilite glycemique, des excursions glycemiques postprandiales et des episodes hypoglycemiques, ne pourra etre fournie que par des etudes interventionnelles. Certaines, comme l’etude FLAT-SUGAR, sont en cours. En attendant ses resultats, il est preferable de considerer que l’on doit prevenir les complications diabetiques par une maitrise simultanee de l’hyperglycemie ambiante et de la variabilite glycemique. Certaines therapeutiques, en particulier celles qui passent par la voie des incretines, semblent capables d’atteindre ce double objectif, mais nous ne pouvons que regretter que cet aspect du probleme n’ait pas ete clairement etudie pour toutes les therapeutiques antidiabetiques qui ont ete - ou sont - developpees depuis quelques annees.