Skeletal metastases of unknown origin: a retrospective analysis of 29 cases.

L'objectif de cette etude etait d'evaluer la strategie diagnostique pour l'identification des tumeurs primitives occultes a l'origine de metastases osseuses. Les dossiers de 29 patients examines entre 1983 et 1993 ont ete revus retrospectivement. Les patients avaient ete evalues d'une facon non uniforme en recourant a un large eventail de moyens de diagnostic. La tumeur primitive a ete identifiee ante mortem chez 22 patients et post mortem chez 2 autres ; elle n'a jamais pu etre identifiee chez 5 patients. Parmi les tumeurs primitives, 11 etaient des tumeurs du poumon, 3 etaient des carcinomes prostatiques, 2 des carcinomes mammaires et 2 des lymphomes malins. Quatre patients ont ete reconnus porteurs d'une tumeur maligne touchant respectivement le rein, le pancreas, l'ovaire et l'estomac. Un patient presentait une tumeur carcinoide de l'intestin grele et un autre un rhabdomyosarcome retroperitoneal. La survie moyenne apres le diagnostic de metastases osseuses a ete de 12 mois. Les auteurs proposent un protocole d'evaluation pour cette categorie de patients, comprenant une anamnese, un examen clinique complet, les examens de laboratoire habituels, une radiographie du thorax, une scintigraphie osseuse, une echographie ou un CT Scan de l'abdomen et une biopsie de la metastase la plus facilement accessible. Ces tests ont permis d'obtenir un diagnostic pre mortem dans 75% des cas. La biopsie, pour autant qu'elle soit jugee necessaire, ne doit etre envisagee qu'en dernier lieu.