Le jeu pathologique et les médicaments dopaminergiques

Resume Objectifs : Presenter le jeu pathologique (JP), ef­fet indesirable peu connu des agonistes dopaminer­giques, au travers de quatre notifications rapportees au Centre regional de pharmacovigilance d’Amiens (France). Discussion : Les premiers cas de jeu pathologique sous agoniste dopaminergique datent de 2000 et ont ete rapportes dans le contexte d’une maladie de Par­kinson. Depuis, d’autres cas sont decrits avec ces medicaments utilises a plus faibles posologies et dans un autre contexte. Le jeu pathologique corres­pond a une dependance qui apparait de facon insi­dieuse et peut passer inapercue. L’existence d’ante­cedents neuropsychiatriques ou de comportements compulsifs semble favoriser la survenue de cet effet indesirable. Les consequences peuvent etre extre­mement negatives sur la vie des patients. La detec­tion precoce de cette pathologie est primordiale d’autant que la diminution, voire l’arret du traite­ment, suffit souvent a faire disparaitre la symptoma­tologie. Les medicaments les plus incrimines sont les agonistes dopaminergiques non ergotes (ropini­role et pramipexole) en raison de leur forte affinite pour les recepteurs D3 de la dopamine. Conclusion : La detection d’un jeu pathologique implique une reconsideration de la strategie thera­peutique dans les plus brefs delais. La gravite poten­tielle de ce type d’atteinte doit inciter les medecins a informer les patients et leur entourage sur la possibi­lite de survenue de cet effet indesirable. Nous insis­tons sur l’importance du suivi postautorisation de mise sur le marche qui permet la mise en evidence de nouveaux signaux non observes au prealable lors des essais cliniques. Abstract Purpose: To discuss pathological gambling (PG), a little known side effect of dopamine agonists, by means of four adverse reaction reports to the Centre regional de pharmacovigilance d’Amiens (France). Discussion: The first cases of pathological gam­bling while under treatment with a dopamine ago­nist were reported in 2000, in the context of Parkin­son’s disease. Subsequently other cases have been described with these medications but at lower doses and in another context. Pathological gambling is a dependence that can appear insidiously and can go unnoticed. A history of neuropsychiatric disorder or of compulsive behaviour seems to favour the deve­lopment of this side effect. Pathological gambling can have extremely negative consequences on pa­tient’s lives. Early detection is crucial, and de­creasing or even discontinuing the treatment should be enough to cause for symptoms to disappear. The most incriminating medications are non-ergot dopa­mine agonists (ropinirole and pramipexole) because of their strong affinity for dopamine D3 receptors. Conclusion: The detection of pathological gam­bling in a patient implies that a clinical approach must quickly be reevaluated. The potential severity of this problem must prompt physicians to inform patients and their families of the possibility of this side effect. We insist on the importance of post-mar­keting surveillance, allowing the detection of signals that were not observed during clinical trials. Key words: Pathological gambling; dopamine agonists; dependence; impulse control disorder; pharmacovigilance.