Réunion de concertation pluridisciplinaire : comment décider d'une chimiothérapie à visée palliative ?

Introduction : les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) sont des lieux d’echanges formalises entre specialistes de plusieurs disciplines sur les strategies diagnostiques et therapeutiques en cancerologie. Elles permettent de legitimer les decisions medicales de facon collegiale ce qui est d’autant plus justifie pour les situations cliniques complexes notamment celles qui relevent d’une indication de chimiotherapie a visee palliative. L’objectif de ce travail est d’identifier les elements pris en compte au decours d’une RCP pour decider de l’indication d’une chimiotherapie a visee palliative et/ou de son maintien.Methodes : l’etude s’est deroulee sur une duree de 3 mois au sein d’un service d’hematologie adulte et a consiste a identifier des criteres de decision d’une chimiotherapie a visee palliative au cours des RCP hebdomadaires a partir d’une grille d’analyse. N’ont ete inclus que les patients pour lesquels la situation palliative etait consensuelle ou discutee. La grille d’analyse comportait 5 domaines relatifs au patient, a son environnement, a la maladie, aux donnees de la science et aux objectifs attendus de la chimiotherapie a visee palliative.Resultats : les criteres pris en compte dans 100 % des cas etaient en lien avec la maladie, les benefices attendus de la chimiotherapie a visee palliative, les caracteristiques des patients. Les criteres les moins pris en compte etaient les criteres en lien avec l’environnement des patients. Concernant les donnees de la science, celles-ci ne faisaient pas l’objet d’echange particulier entre les membres de la RCP.Discussion : l’etude tend a montrer que les criteres pris en compte dans l’instauration d’une chimiotherapie a visee palliative sont essentiellement de nature medicale. Dans les situations palliatives, les elements lies a l’environnement du patient sont pourtant importants a prendre en consideration.Conclusion : dans cet objectif, il semblerait interessant de renforcer la participation des personnels paramedicaux, et des equipes de soins palliatifs aux RCP, mais aussi de concerter les medecins traitants en lien avec les infirmieres de coordination.