Bien vivre chez soi : renforcement du pouvoir d'agir des communautés en regard du soutien à domicile des personnes aînées

Pour soutenir les personnes ainees et augmenter leur bien-etre il est recommande de les considerer comme des expertes de leur vie, d’avoir un dialogue constructif avec elles au sujet de leur sante, de lutter contre l’isolement et de faire la promotion d’une attitude positive face au vieillissement. L’autonomisation des personnes ainees, ainsi que de leurs proches et de la communaute dans laquelle elles vivent, permet d’augmenter leurs connaissances et leurs capacites decisionnelles quant aux defis auxquels elles sont confrontees. La mobilisation du pouvoir d’agir personnel, interpersonnel, social et politique est une demarche favorisant cette autonomisation. Elle ameliore les competences des personnes concernees, mais exige une participation active de celles-ci. Pour developper le pouvoir d’agir de communautes en regard du soutien a domicile des personnes ainees une recherche-action a ete realisee. Le but de l’etude est coherent avec la politique « Vieillir et vivre ensemble. Chez soi dans sa communaute au Quebec » encourageant les communautes a trouver des solutions collectives, novatrices, adaptees aux priorites du milieu et aux besoins des personnes ainees. La presente etude a eu lieu dans une municipalite regionale de comte quebecoise (MRC), plus precisement dans trois municipalites de cette MRC. Les municipalites choisies variaient en regard de la taille, de la situation socio-economique, des preoccupations et de la langue. L’equipe de recherche etait composee de quatre chercheurs de l’Universite du Quebec en Outaouais, soit deux infirmieres, une sociologue, un organisateur communautaire, et de quatre personnes provenant de la Table autonome des ainees des Collines (TAAC). La population ciblee dans chaque municipalite etaient les personnes ainees vivant a domicile, les proches aidants de ces personnes et les representants des organismes de la sante, municipaux et communautaires. Dans chacune des municipalites, un premier echantillon compose de 15 personnes âgees vivant a domicile et acceptant de participer a une entrevue a ete recrute. Le deuxieme echantillon etait un groupe de reflexion action (GRA) regroupant 12 personnes, principalement des personnes ainees et des proches aidants de personnes ainees vivant dans la municipalite. Un representant provenant d’un organisme communautaire, un du Centre integre de services sociaux et de la sante de l’Outaouais (CISSSO) et un de la municipalite faisaient aussi partie de cet echantillon. Les membres du GRA ont accepte de participer a une entrevue de groupe et a environ sept rencontres sur une periode de deux ans visant le choix d’une intervention et la mise en oeuvre de celle-ci. Le premier cycle de l’etude consistait a explorer les forces personnelles et communautaires aidant les personnes ainees vivant a domicile, ainsi que leurs defis, reflechir collectivement aux solutions envisageables et, enfin, choisir une intervention et planifier son implantation. Les resultats obtenus lors du premier cycle indiquent que les defis auxquels les personnes ainees sont confrontees sont l’obligation de quitter le domicile en cas d’incapacite, l’adaptation a la perte d’autonomie relativement au transport disponible pour contrer l’isolement social et geographique, l’entretien interieur et exterieur du domicile et l’alimentation. Quant aux forces personnelles et communautaires, les resultats mettent en evidence le soutien d’un reseau informel, le bien-etre qu’offre la vie a la campagne, la liberte associee au permis de conduire, l’acces a un transport ou a la livraison, le sentiment d’appartenance et de securite relie a son domicile et a sa communaute et, enfin, le fait d’etre actif, en sante, positif et perseverant et d’avoir des projets. Les interventions choisies concernent le soutien a l’entretien exterieur de la maison; le transport communautaire relativement aux besoins autres que medicaux et; les demarches visant un projet d’habitation intergenerationnelle. Ces choix sont coherents avec divers ecrits relatifs a l’experience de vieillir dans sa communaute. Lors du deuxieme cycle, les interventions choisies ont ete mises en oeuvre, ajustees et evaluees. En fait, la duree de l’etude, ainsi que la participation et l’engagement des membres des GRA, sont des facteurs expliquant ces resultats. De plus, le nombre de personnes et d’organismes concernes par l’intervention envisagee a augmente le niveau de complexite et influence egalement les resultats. En ce qui concerne la participation et l’engagement, la qualite et la souplesse du processus d’action collectif ont ete des facteurs facilitants. Entre autres, dans une des municipalites, les membres du groupe de reflexion action n’etaient pas prets a identifier une intervention specifique lors de la troisieme rencontre, comme le prevoyait le calendrier de la recherche-action. Ce processus plus long de choix de l’intervention leur a permis de faire des apprentissages et d’identifier plusieurs forces. Ils ont constate qu’ils avaient une capacite a communiquer et a travailler ensemble, ainsi qu’un pragmatisme qui leur a evite de choisir une intervention ayant deja ete tentee ou qui n’etait pas realiste. De plus, ils ont collectivement fait des efforts pour etre assidus aux rencontres, partager la charge et surtout s’impliquer. Malgre le fait que les interventions n’ont pas ete mises en oeuvre dans leur integralite, les actions posees par les membres des GRA leur ont permis de mieux connaitre les ressources existantes, de prendre conscience de l’ouverture et de la disponibilite de certaines d’entre elles et d’identifier ce qui etait difficile pour eux (p.ex., faire des demandes de subvention). Le role des intervenants dans la presente etude, soit les chercheurs de l’UQO et des intervenants du TAAC, a ete celui d’agent de changement en aidant les communautes a identifier ce qui etait important pour eux, mais aussi en recreant un mouvement lorsqu’il y avait un blocage et en elargissant le monde des possibles. Cette aide a ete donnee principalement lors des rencontres des GRA, mais aussi entre ces rencontres, et ce, avec le soutien de la TAAC. La proximite de la TAAC avec les communautes et sa sensibilite aux besoins des aines ont ete essentielles. De plus, les elus municipaux ont aussi ete aidants. Les interventions choisies par les GRA repondent a des besoins qui depassent la seule capacite endogene des communautes et qui appellent, sous une forme ou une autre, le soutien de politiques ou de programmes publics. Meme si les communautes font preuve d’une volonte de prise en charge des besoins en soutien a domicile des personnes ainees, cette mobilisation sociale ne peut se suffire a elle-meme et doit etre soutenue a la fois dans les processus d’action collectif (p.ex., soutien professionnel, presence adequate des institutions et des elus locaux) et aussi dans la mise en oeuvre des interventions identifiees (p.ex., acces au financement, assouplissement des normes institutionnelles). Le processus utilise dans la presente etude et les resultats obtenus encouragent son transfert dans des milieux similaires. Toutefois, etant donne les limites decrites et les tensions qui existent entre l’autonomie des participants, etant principalement des personnes ainees, et l’expertise provenant principalement des chercheurs et de la TAAC, certaines ameliorations sont souhaitables en regard des differentes etapes, de la duree, du recrutement, du processus de choix de l’intervention et du leadership.