Discriminer la COVID-19 et la dengue des autres maladies fébriles dans le contexte d’une co-épidémie en zone tropicale : développement et validation interne des scores COVIDENGUE

Introduction L’infection par le coronavirus 2019 (COVID-19) et la dengue sont difficiles a differencier cliniquement dans le contexte des co-epidemies en zone tropicale. Dans une etude de cohorte retrospective, nous avons precedemment distingue les facteurs associes au coronavirus 2019 (COVID-19) et a la dengue de ceux associes a d’autres maladies febriles (OFI). L’objectif de cette nouvelle analyse etait de developper un score pour discriminer les deux infections a leur presentation. Methodes Les facteurs associes aux deux infections ont ete identifies a l’aide de modeles de regression logistique multinomiale (OFI pris comme sujets controles) parmi tous les sujets suspects de la COVID-19 ayant frequente le centre de depistage du coronavirus de type 2 (SRAS-CoV-2) de l’hopital universitaire de Saint-Pierre, ile de La Reunion, entre le 23 mars et 10 mai 2020. Deux scores COVIDENGUE ont ete developpes et valides en interne par bootstrapping pour predire chaque infection apres ponderation des odd ratios selon une regle predefinie. Le pouvoir discriminant de chaque score a ete evalue a l’aide des aires sous la courbe ROC (« receiver operating characteristic curve »). Leur calibration a ete evaluee a l’aide du test d’adequation modifie d’Hosmer–Lemeshow pour les variables dependantes polytomiques. Resultats Sur les deux mois de la periode d’etude, 80 cas de COVID-19, 60 cas de dengue non severes et 872 cas d’OFI ont ete diagnostiques. Les scores COVIDENGUE etaient composes de 11 criteres : contact avec un cas positif de COVID-19 (+3 points pour COVID-19 ; 0 point pour la dengue), retour de voyage a l’etranger dans les 15 jours precedents (+3 ; −1), antecedents de dengue (+1 ; +3), tabagisme actif (−3 ; 0), courbatures (0 ; +5), toux (0 ; −2), symptomes d’infection des voies respiratoires superieures (−1 ; −1), anosmie (+7 ; −1), maux de tete (0 ; +5), douleur retro-orbitaire (−1 ; +5) et presentation tardive (> 3 jours) a l’hopital (+1 ; 0). L’aire sous la courbe ROC etait de 0,79 (IC95 % : 0,76–0,82) pour la COVID-19 et de 0,88 (IC95 % : 0,85–0,90) pour la dengue. La calibration etait satisfaisante pour les deux scores (valeurs de p du Chi2 du Goodness-of-Fit a 0,94 et 0,55, respectivement). Pour la COVID-19, la sensibilite etait de 97 % au seuil de 0 point et la specificite de 99 % au seuil de 10 points. Pour la dengue, la sensibilite etait de 93 % au seuil de 2 points et la specificite de 94 % au seuil de 10 points. Conclusion Les scores COVIDENGUE sont des outils discriminants pour distinguer la COVID-19 et la dengue des autres maladies febriles dans le contexte d’une co-epidemie a l’ile de La Reunion. D’autres etudes sont necessaires pour valider ou affiner ces scores dans d’autres contextes epidemiques pour la COVID-19 (selon, par exemple, le niveau de circulation des nouveaux variants) ou d’endemie pour la dengue (selon, par exemple, les proportions de dengues primaires et de dengues secondaires), ces situations epidemiologiques pouvant modifier la presentation clinique de ces deux affections.