Vol vasculaire secondaire à la création d’un shunt artérioveineux pour hémodialyse, information du patient et responsabilité du néphrologue

Resume La responsabilite constitue l’un des determinants fondamentaux a la pratique medicale. Toutefois, les medecins en connaissent peu les grands principes. Il en est de meme des obligations d’information et de la demande d’indemnisation applicable en cas de dommage corporel. Nous rapportons une observation representative des complications iatrogenes pouvant survenir apres la confection d’un abord vasculaire pour hemodialyse, et illustrant la responsabilite et le devoir d’information du nephrologue. Le syndrome de vol vasculaire est une complication redoutable des fistules arterioveineuses et il existe un possible defaut d’information de son eventualite de survenue. Le diabete, par le biais de la mediacalcose, et l’implantation au niveau de l’artere brachiale avec hyperdebit en sont les principaux facteurs de risque. La precarite de l’etat vasculaire des patients dialyses en fait craindre une augmentation de l’incidence. La difficulte therapeutique est de resoudre les manifestations ischemiques tout en preservant l’acces vasculaire. L’existence d’une gangrene digitale est une indication operatoire formelle. La frontiere entre alea therapeutique (survenue d’un risque inherent a l’acte medical ne pouvant etre maitrise) et responsabilite pour faute est floue. La loi du 4 mars 2002 souligne le devoir d’information du patient par le medecin, y compris du risque de l’alea therapeutique et lui en reviendra la charge de la preuve. Nous proposons la publication sur le site de la Societe francophone de nephrologie, dialyse et transplantation d’une lettre d’information au patient sur les benefices et risques des abords vasculaires.