Réparation primaire des nerfs collatéraux digitaux. Suture terminoterminale avec enrobement versus réparation par tube de repousse nerveuse collagène – Étude prospective

Resume L’utilisation de tube de repousse nerveuse collagene ayant permis d’obtenir des resultats interessants dans le cadre de la cure de nevrome ou de traumatisme avec perte de substance nerveuse, les auteurs ont envisager l’interet de ces tubes de repousse nerveuse dans le cadre de la reparation primaire d’un nerf collateral digital. Il est propose une technique permettant d’eliminer la tension lors des sutures et de limiter la realisation de suture au niveau des tranches de section du nerf en utilisant un tube de collagene de 2 mm de diametre. Cette technique a ete comparee de facon prospective et randomisee a la technique de reference (technique mixte de suture terminoterminale associe a une colle biologique) realisee au sein de notre equipe. Etude prospective, notre serie a comporte 50 patients presentant une suspicion de lesion isolee du pedicule vasculonerveux collateral digital. Les patients ont beneficie de facon aleatoire et randomisee de l’une ou de l’autre technique (25 selon chaque technique). La decouverte peroperatoire d’une lesion ne correspondant pas a notre critere entrainait l’elimination des patients de l’etude. Une reparation microchirurgicale des nerfs a ete realisee en urgence. Il s’agissait, soit d’une suture terminoterminale, soit de la mise en place d’un tube sans suture associee. La taille de l’ecart entre les extremites (gap), la penetration dans le tube, la stabilite de l’implant, l’utilisation d’une suture associee tube-nerf, une difficulte technique ainsi qu’un probleme peroperatoire etaient specifies. Les patients ont ete revus a un, quatre et 12 mois. Une evaluation clinique a ete effectuee avec mesure du Tinel, evaluation de la douleur spontanee et a la percussion, test de Weber Statique (deux points discrimination), test a l’effleurement (Semmes Weinstein), intolerance au froid (quatre grades) ainsi qu’un Quick-Dash et une evaluation fonctionnelle globale. Au total 16 et 17 dossiers-patients ont ete respectivement analyses et compares. Aucune complication per- ou postoperatoire n’a ete constatee. A un mois, les resultats sont similaires dans les deux series. A quatre mois et 12 mois : il n’existe pas de difference significative entre les deux techniques. Sur une courte serie, il n’apparait pas de difference significative entre les deux techniques. La presence d’un ecart entre les deux extremites nerveuses lors de la mise en place du tube ne modifie pas le pronostic. La technique de mise en place d’un tube de repousse nerveuse apparait comme une alternative interessante dans la prise en charge des lesions des nerfs collateraux digitaux. Niveau de preuve 2.