Nefrectomía laparoscópica asistida por la mano en casos difíciles

Objetivo: evaluar los resultados de nefrectomia laparoscopica asistida por la mano en pacientes con masas renales tecnicamente complejas. Metodos: se ha realizado una evaluacion retrospectiva de 100 nefrectomias laparoscopicas realizadas en un solo hospital entre 2001 y 2005. Se ha seleccionado a los pacientes con antecedentes de cirugia abdominal previa, procedimientos previos en el rinon afectado, evidencia de inflamacion perirrenal, lesiones renales de mas de 10 cm de diametro o trombosis venosa renal tipo I. Resultados: se ha incluido un total de 12 pacientes; 5 de ellos presentaban una lesion de al menos 10 cm de diametro, dos trombosis venosa renal y 5 referian cirugia abdominal mayor. La mayoria de los pacientes tenia mas de uno de estos hallazgos. Tres pacientes presentaban procesos inflamatorios (calculos coraliformes) y un tumor renal T4 fue tratado con exito, sin necesidad de reconversion. El tiempo operatorio y la perdida sanguinea medias fueron de 210 minutos y 310 ml, respectivamente, con una estancia media de tres dias. Ningun paciente requirio reconversion a cirugia abierta. Conclusiones: la nefrectomia laparoscopica asistida por la mano es una opcion minimamente invasiva, atractiva en el contexto de masas tecnicamente complejas, con un tiempo operatorio, una perdida sanguinea y una tasa de complicaciones razonables.