Tratamento farmacológico e intervencionista do sistema nervoso simpático

o sistema nervoso autonomo contribui diretamente para uma serie de atividades biologicas e esta envolvido em inumeras doencas. A hiperatividade simpatica e um dos varios mecanismos envolvidos na patogenese da hipertensao arterial sistemica (HAS) primaria. A transmissao da informacao nervosa atraves de sinapses e mediada por agentes quimicos especificos conhecidos como neurotransmissores, representados pela acetilcolina e pelas catecolaminas. O bloqueio dos receptores pre e pos-sinapse permite que a acao de farrnacos alcance sua plenitude no controle dos portadores de hiperati vidade simpatica. Um percentual significativo de hipertensos sao resistentes ao tratamento farrnacologico. A denervacao simpatica renal surgiu como estrategia terapeutica adjunta no controle de hipertensos resistentes ao tratamento clinico. Nos ultimos cinco anos, diversos estudos demonstraram resultados consistentes na reducao da pressao arterial. Diversas outras condicoes clinicas associam-se a hiperatividade do sistema adrenergico, tais como a insuficiencia cardiaca, o diabetes mellitus, a doenca renal cronica, a sindrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono e as arritmias cardiacas. Nestes contextos, a reducao da atividade simpatica renal tambem mostrou-se ser benefica em estudos clinicos iniciais. Uma variedade de dispositivos dedicados foram e estao sendo desenvolvidos com o objetivo de ampliar a seguranca e a eficacia do metodo, alem de facilitar o procedimento. Estudos multicentricos, prospectivos, randomizados e controlados em andamento investigam desfechos como mortalidade cardiovascular, infarto agudo do miocardio e acidente vascular cerebral em longo prazo. The autonomic nervous system contributes directly to a number of biological activities and is involved in numerous diseases. Sympathetic hyperactivity is one of several mechanisms involved in the pathogenesis of primary hypertension. The transmission through the nerve synapses is mediated by specific chemical agents known as neurotransmitters represented by the acetylcholine and catecholarnine. Blockade of specific pre-and post-synapse receptors allows the treatment of patients with sympathetic hyperactivity. A large proportion of hypertensive patients are resistant to pharmacological treatment. Renal sympathetic denervation emerged as adjunctive therapeutic strategy in controlling hypertension resistant to medical treatrnent. ln the last five years, several studies have shown consistent results in lowering blood pressure. Several other clinica! conditions are associated with hyperactivity of the adrenergic system such as heart failure, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obstructive sleep apnea, polycystic ovary syndrome and cardiac arrhythrnias. ln these contexts, the reduction in renal sympathetic activity also proved to be beneficial in initial clinical studies. A substantial variety of dedicated devices have been developed in order to reduce variability between operators, reduce renal artery manipulation, improve vessel contact, reduce radiation exposure and procedure time, and therefore improving safety and efficacy. Mu!ticenter, prospective, randomized, controlled trials are ongoing to investigate long term outcomes such as cardiovascular mortality, acute myocardial infarction and stroke.