Indicateurs transfusionnels en court séjour gériatrique avant et après les recommandations de la Haute Autorité de santé 2014

Introduction L’anemie est la pathologie hematologique la plus frequente en geriatrie. Elle est susceptible de rendre fragile les patients âges, du fait des syndromes geriatriques qu’elle peut engendrer. La transfusion erythrocytaire est donc un acte courant, en raison de l’augmentation de la prevalence de l’anemie avec l’âge et de ses complications. En 2012, la Haute Autorite de sante (HAS) a actualise les recommandations de bonnes pratiques de 2002, visant a clarifier l’indication des prescriptions de transfusions et de conseils transfusionnels et de proposer des strategies ciblees en fonction des populations de patients, notamment pour les personnes âgees de plus de 80 ans. En 2014, les recommandations de la HAS intitulee « Transfusions de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives hematologie, oncologie » propose des seuils d’hemoglobine (Hb) pour les plus de 80 ans : 7 g/dL en l’absence d’insuffisance cardiaque ou coronarienne et de mauvaise tolerance clinique, 8 g/dL chez les patients insuffisants cardiaques ou coronariens, 10 g/dL en cas de mauvaise tolerance clinique. Depuis ces nouvelles recommandations, il n’existe pas de travaux en geriatrie a notre connaissance. L’objectif principal de cette etude etait de decrire les indicateurs de decision transfusionnelle dans deux services de courts sejours geriatriques, avant et apres les recommandations de la HAS 2014 et de rechercher si celles-ci avaient modifiees les pratiques. L’objectif secondaire etait de determiner s’il existait une difference dans les decisions transfusionnelles en fonction des specificites geriatriques des patients. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective au sein de 2 services de courts sejours geriatriques du pole de geriatrie de l’APHM. Tous les patients ayant un âge superieur ou egal a 80 ans, transfuses entre le 1 er janvier et le 31 decembre 2012 et 2015, ont ete inclus. Les donnees recueillies a partir des comptes rendus d’hospitalisation et aupres de l’etablissement francais du sang, concernaient le patient, ses fragilites geriatriques (denutrition, index de Charlson, troubles cognitifs, chutes a repetition, mode de vie socio-familial, autonomie, polymedication), l’anemie et la transfusion (indication, taux d’Hb pre et post-transfusionnel et de sortie, rendement transfusionnel, conformite aux recommandations de la HAS, effet indesirable receveur). Resultats Dans cette etude, 103 patients ont ete inclus. L’âge moyen en 2012 etait de 87 ans ± 4,7 ans, 88,9 ± 4,8 ans en 2015. La population etait essentiellement feminine. Plus de 30 % des patients etaient insuffisants cardiaques, sans difference statistiquement significative entre les deux annees concernant les caracteristiques generales. Plus de la moitie de la population etait polymediquee, souffrait de troubles cognitifs et de denutrition. En 2015, on observait une augmentation de leur frequence. Seul le Charlson moyen pondere a l’âge etait significativement plus eleve en 2015 qu’en 2012. L’etiologie principale des anemies etait multifactorielle. En 2015, 55,4 % des patients et 42,1 % en 2012 souffraient de signes cliniques d’intolerance de l’anemie. Les manifestations cardiovasculaires etaient le signe principal d’intolerance. L’Hb pre-transfusionnelle moyenne etait de 7,9 g/dL en 2015, 8 g/dL en 2012 ( p  = 0,63). Il n’y avait pas de difference entre les 2 annees concernant l’evolution de l’Hb qui augmentait significativement apres transfusion ( p p  = 0,023). Les seuils transfusionnels dans notre etude etaient inferieurs a ceux recommandes. Treize effets indesirables receveurs ont ete recenses, mais 49 donnees manquaient. Il n’y avait pas de difference significative concernant le benefice transfusionnel entre les 2 annees. Conclusion Cette etude a permis de decrire les indicateurs de decision transfusionnelle sans mettre en evidence de changement a la suite des recommandations de la HAS 2014. Cependant, la population âgee transfusee en 2015 paraissait plus fragile, du fait d’un Charlson plus eleve et malgre l’absence de difference significative pour les autres criteres geriatriques. En raison de cette fragilite, de la polypathologie et de l’heterogeneite de la population geriatrique, il parait toujours problematique de definir un seuil d’Hb transfusionnel, qui pourrait egalement tenir compte de la fragilite. Les signes cliniques d’intolerance de l’anemie sont aspecifiques. Aussi, l’efficacite et le benefice transfusionnels a court et a long terme en geriatrie doivent etre definis.