Patient controlled iv analgesia is an acceptable pain management strategy in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery. A retrospective comparison with epidural analgesia

Objectif : Verifier l'hypothese voulant que le traitement de la douleur par l'analgesie autocontrolee (AAC), avec de la morphine iv soit appropriee et sans risque pour remplacer l'analgesie peridurale chez les patients atteints d'obesite morbide qui subissent un pontage gastrique. Methode : Nous avons compare, retrospectivement, la periode postoperatoire pour tous les patients qui ont subi cette intervention a notre institution entre novembre 1999 et novembre 2001. Selon l'analgesie perioperatoire recue, les patients ont ete assignes a un groupe d'AAC (avec de la morphine iv) ou a un groupe d'analgesie peridurale, soit avec des doses de morphine intermittentes, soit des perfusions continues de bupivacaine/fentanyl. Les parametres etudies ont ete la qualite de l'analgesie, l'incidence de complications cardiovasculaires et respiratoires, les effets secondaires relies a l'analgesie, la duree ecoulee avant le premier lever et le retour du peristaltisme gastro-intestinal, la duree du sejour hospitalier et les infections de la plaie chirurgicale. Resultats : Les donnees de 86 patients ont ete analysees, 40 du groupe d'AAC et 46 du groupe d'analgesie peridurale. Les groupes etaient comparables quant a l'âge, l'index de masse corporelle et le sexe. Le type d'analgesie n'a pas affecte la qualite de l'analgesie au repos, la frequence de nausee et de prurit, le temps ecoule avant de pouvoir se lever et avant le retour du peristaltisme gastro-intestinal, et la longueur du sejour hospitalier Les patients sous analgesie peridurale presentaient un risque plus eleve d'infection de la plaie que les sujets sous AAC (peridurale : 39 %, AAC : 15 %, P = 0,01). Conclusion : Chez les patients tres obeses, devant subir un pontage gastrique, l'AAC avec de la morphine iv est une strategie d'analgesie acceptable et peut presenter certains avantages par rapport a l'analgesie peridurale.