R-06 Mastite granulomateuse à Corynebacterium kroppenstedtii traitée avec succès par une antibiothérapie prolongée par amoxicilline

Introduction et objectifs La mastite granulomateuse est une pseudotumeur inflammatoire chronique du sein. Nous rapportons un cas de mastite a Corynebacterium kroppenstedtii illustrant les difficultes diagnostiques et therapeutiques de cette affection recidivante et delabrante. Resultats Une femme de 43 ans, turque, multipare etait hospitalisee pour des abces mammaires bilateraux evoluant depuis 2 mois. L’echographie montrait des lesions hypoechogenes, evocatrices d’abces en IRM. La ponction ramenait un pus sur lequel etait isole C. kroppenstedtii (PCR). L’histologie d’une biopsie chirurgicale montrait un granulome epithelioide giganto-cellulaire sans necrose caseeuse. Un traitement par amoxicilline (3 g/jour) etait initie. Apres fistulisation spontanee d’un abces a 6 semaines, l’evolution clinique etait favorable. L’antibiotherapie etait stoppee a 3 mois, sans recidive constatee avec un recul evolutif de 6 mois. Conclusion La pathogenie de la mastite granulomateuse est meconnue. Comme chez notre patiente, sur un terrain ethnique predisposant (turques, polynesiens), le role de corynebacteries lipophiles ( C. kroppenstedtii en particulier) est rapporte dans plusieurs observations. Le diagnostic, souvent tardif, doit etre evoque en presence d’abces mammaires recidivants. Comme dans notre observation, l’aspect echographique est peu specifique, l’IRM plus contributive. Le diagnostic necessite l’isolement du germe (PCR et culture sur milieu specifique) sur un prelevement profond et la mise en evidence du granulome. Un carcinome mammaire inflammatoire et les autres granulomatoses doivent etre elimines. Le traitement associe une chirurgie conservatrice et une antibiotherapie prolongee (amoxicilline, cyclines). La place des corticoides et autres immunosuppresseurs est discutee. La recherche de corynebacteries par PCR doit desormais faire partie du bilan etiologique d’abces mammaires bilateraux ou recidivants.