Survenue d’un carcinome trichilemmal en cours d’immunothérapie par cémiplimab

Introduction Les anti-PD1 sont une alternative therapeutique majeure actuellement dans le traitement des carcinomes epidermoides cutanes. Les donnees de tolerance rapportent des effets secondaires essentiellement en lien avec leur mode d’action immunomodulateur. Nous rapportons le cas d’un carcinome trichilemmal apparu chez un patient en cours de traitement par cemiplimab pour un carcinome epidermoide cutane stade IV. Observations Un homme, âge de 70 ans, etait suivi pour un carcinome epidermoide cutane temporal gauche multi-recidivant depuis octobre 2017, ayant necessite des chirurgies multiples ainsi que de la radiotherapie du site tumoral et des aires ganglionnaires. En novembre 2018 survenaient de nouvelles lesions ganglionnaires, osseuses puis une exophtalmie droite faisant decouvrir une metastase intra-orbitaire. Une immunotherapie par cemiplimab etait debutee en decembre 2018, permettant une remission complete obtenue apres un an de traitement (PET scanner normalise), stable depuis ; le traitement etait donc poursuivi. En mai 2020, un nodule sous-cutane centimetrique indure au-dessus de sa greffe temporale gauche apparaissait rapidement. Le PET-scanner montrait uniquement une hyperfixation au niveau du nodule. Une exerese etait alors realisee, l’examen anatomopathologique de la piece operatoire concluait a un carcinome trichilemmal. L’exerese etait large, le patient etait place en surveillance. Discussion Le carcinome trichilemmal est une tumeur annexielle et correspond a un carcinome pilaire rare du visage, cuir chevelu et du cou, touchant principalement les personnes âgees. De croissance rapide, cette tumeur a un aspect exophytique ou peut ressembler cliniquement a un carcinome epidermoide. Duverger et al. ont recemment decrit l’expression de PD-L1 par certaines cellules tumorales au sein des tumeurs annexielles suggerant l’interet therapeutique des anti PD-1 dans les formes avancees de ces tumeurs. Notre observation rapporte pour la premiere fois le cas d’une tumeur annexielle survenue sous anti-PD1 soulevant la question d’un lien de causalite entre ces 2 evenements. Conclusion L’interet de notre observation est double : rapporter la remarquable efficacite du cemiplimab dans le traitement de ce carcinome epidermoide agressif et surtout signaler l’apparition apres 17 mois de traitement anti-PD1 d’une tumeur annexielle. Compte tenu de la tres bonne efficacite de l’anti-PD1 sur le carcinome epidermoide et de l’absence d’autre cas decrit dans la litterature permettant de suspecter son role favorisant dans la survenue du carcinome trichilemmal, il a ete decide en RCP de poursuivre le traitement anti-PD1.