Hypersalivation – Aktualisierung der S2k-Leitlinie (AWMF) in gekürzter Darstellung

Hypersalivation bezeichnet einen ubermasigen Speichelfluss, der durch insuffiziente orofaziale Fahigkeiten, verminderte zentralnervose Kontrolle und Koordination oder gestorte Schluckablaufe entstehen kann. Die Aktualisierung der S2k-Leitlinie soll den neuen diagnostischen und therapeutischen Kenntnisstand berucksichtigen. Die Diagnostik- und Therapiemasnahmen sollten multidisziplinar erfolgen. Schwerpunkte sind die Abklarung von Schluckstorungen mit Speichelaspiration. Hier sind klinische Screeninguntersuchungen und die fiberendoskopische Schluckuntersuchung (FEES) hervorzuheben. Bei fast allen Ursachen sind die schlucktherapeutischen Ubungsmasnahmen zur Aktivierung und zum Erlernen von Kompensationsmechanismen unverzichtbar. Insbesondere bei Kindern mit hypotoner orofazialer Muskulatur sind myofunktionelle Therapiekonzepte indiziert, allerdings ist die Kompetenz zur Mitarbeit entscheidend. Zusatzlich konnen orale Stimulationsplatten durch die Veranderung der Zungenpositionierung zu einer Symptomreduktion fuhren. Sinnvolle medikamentose Therapien sind insbesondere die verschiedenen Applikationsformen von Glycopyrrolat, von denen Sialanar® (Glycopyrronium) als Saft eine Genehmigung zur Behandlung bei Kindern ab 3 Jahren und Jugendlichen erhalten hat. Die Injektion von Botulinumtoxin in die Kopfspeicheldrusen hat sich als effektive und sichere Behandlungsform mit einer langanhaltenden Speichelreduktion erwiesen. Fur Incobotulinumtoxin A ist die Phase III-Studie bei Erwachsenen aktuell abgeschlossen und fuhrte in den USA bereits zur Zulassungserweiterung bei Hypersalivation. Chirurgische Eingriffe der Speicheldrusen bleiben Einzelfallen vorbehalten. Die Bestrahlung der Speicheldrusen ist, insbesondere wenn sie in moderner 3-D-konformaler Technik zur Gewebeschonung durchgefuhrt wird, eine sichere und effektive Therapie. In einer regelhaften Nachsorge sind Therapieeffekte und mogliche Nebenwirkungen zu erfassen; insbesondere bei neurodegenerativen Erkrankungen ist die individuelle Dynamik der Symptomverschlechterung zu berucksichtigen.