P.27. Solución de continuidad traqueal. Manejo terapéutico: actitud conservadora frente a tratamiento quirúrgico

Introduccion La solucion de continuidad traqueal es una patologia de presentacion infrecuente en la edad pediatrica. Si bien la inmensa mayoria de los casos se engloban dentro de los traumatismos de cuello (caso 1), se describen presentaciones espontaneas en defectos traqueales congenitos (caso 2). Se pretende exponer distintas actitudes terapeuticas en 2 casos acontecidos en nuestro servicio en el ano 2004. Caso 1 Lactante de 14 meses que ingresa en la unidad de cuidados intensivos procedente del servicio de urgencias externas por herida inciso contusa en region cervical anterior producida por vidrio acompanada de distres respiratorio severo, por lo que se procede a la exploracion quirurgica de la herida observandose seccion traqueal completa sin lesion de grandes vasos y esofago, se realiza anastomosis termino-terminal y traqueostomia no permanente retirada al quinto dia de la intervencion. A los 7 dias se realiza fibroscopia donde se observa adecuada cicatrizacion, evolucionando favorablemente se procede a su alta hospitalaria a los 16 dias de su ingreso. Caso 2 Lactante de 6 meses que ingresa en la unidad de cuidados intensivos derivado de hospital comarcal por enfisema subcutaneo y distres respiratorio severo. Antecedentes personales: estridor congenito desde el nacimiento y crisis broncoespastica de varios dias de evolucion. A su ingreso se procede a su intubacion no consiguiendo ventilacion efectiva por lo que se realiza traqueostomia de urgencia ante la sospecha de perforacion traqueal alta. Estabilizado se realiza TC cervicotoracica siendo informado como alta sospecha de perforacion traqueal en tercio medio por lo que se realiza fibroscopia donde se comprueba el extremo proximal de la traquea normal, apreciandose en tercio medio una solucion de continuidad traqueal longitudinal a la luz de aproximadamente 2 cm con apertura de los bordes de la herida en inspiracion y cierre en la espiracion. Se decide actitud conservadora con recolocacion del tubo endotraqueal en carina y sellado del circuito de ventilacion con balon neumatico. A los 8 dias de su ingreso se repite la exploracion observandose el comienzo de la cicatrizacion continuando la actitud conservadora inicial. A las 2 semanas se completa dicha cicatrizacion retirandose a los 14 dias de su ingreso la asistencia ventilatoria. Evolucionando favorablemente se procede a su alta hospitalaria a los 17 dias de su ingreso. Conclusiones El compromiso vital que supone esta patologia no nos debe llevar a iniciar una actitud agresiva en un primer momento, como refiere la literatura cientifica, ya que como exponemos en nuestro segundo caso la actitud conservadora (cicatrizacion espontanea) se puede adoptar en aquellas situaciones donde el sellado del circuito ventilatorio con balon neumatico deje en reposo la herida traqueal favoreciendo su cicatrizacion espontanea, si bien somos conscientes que la situacion de cada paciente nos debe hacer adoptar una actitud individual en cada momento.