Prevalencia de disfunción tiroidea en gestantes del Area Sanitaria IV de Asturias

Contexto: La prevalencia de disfuncion tiroidea (DT) en el embarazo descrita en la literatura internacional es muy variable, ocurriendo lo mismo en Espana. El metodo de cribado de DT en la gestacion es motivo de controversia, recomendando las principales sociedades cientificas internacionales el cribado selectivo en gestantes con factores de riesgo (FR) de hipotiroidismo. Asimismo, el papel de la edad materna como FR para desarrollar DT en la gestacion se ha puesto en entredicho. Objetivo: El objetivo principal del estudio fue estimar la prevalencia de DT en el primer trimestre de embarazo y analizar su asociacion de la edad materna. El objetivo secundario fue describir la distribucion de FR de hipotiroidismo entre las gestantes con DT. Sujetos y metodos: Se realizo un estudio epidemiologico, descriptivo, transversal en un hospital de tercer nivel en colaboracion con los Centros de Atencion Antenatal. El estudio se desarrollo en el Area Sanitaria IV de Asturias, una region suficientemente yodada del norte de Espana, entre abril de 2010 y marzo de 2011. Se incluyeron consecutivamente 2509 gestantes, edad media 32 anos (DS 5, rango 16-47) en las que se realizo cribado universal de DT en el primer trimestre de embarazo (edad gestacional media 8 semanas, DS 2). Se determinaron los niveles sericos de tirotropina (TSH) y tiroxina libre (T4L) coincidiendo con la primera visita obstetrica, aplicando intervalos de referencia poblacionales especificos de TSH y T4L. En caso de cribado positivo se determinaban tambien los titulos de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (Ac TPO). En el subgrupo de 220 gestantes con cribado positivo valoradas en consulta de Endocrinologia, se analizo la presencia de FR de hipotiroidismo segun los recogidos en la guia de la Asociacion Americana de Tiroides (ATA) 2011 sobre manejo de la patologia tiroidea en el embarazo y postparto. Resultados: Se identificaron 416 mujeres con cribado positivo (16,6%, Intervalo de Confianza del 95% (IC 95%) 15,1-18,0). De estas, 47 presentaban hipotiroidismo clinico (1,9%), 90 hipotiroidismo subclinico (3,6%), 23 hipertiroidismo clinico (0,9%), 20 hipertiroidismo subclinico (0,8%) y 236 hipotiroxinemia materna aislada (9,4%). Se detectaron Ac TPO positivos en el 23,5% de las gestantes con DT. De entre las gestantes con DT, 220 fueron valoradas en consulta de Endocrinologia, presentando FR de hipotiroidismo el 83,6%. Los FR mas prevalentes fueron la edad ?30 anos (70,5%), la historia de abortos previos (24,1%) y la historia familiar de patologia tiroidea (20,9%). Sin tener en cuenta la edad, solo el 48,2% de las gestantes con DT presentaba FR. Aplicando un modelo de regresion logistica, la edad materna ?30 anos no se asocio con un mayor riesgo de presentar DT global [Odds ratio (OR) = 0,85; IC 95% 0,67-1,08] o hipotiroidismo (OR = 0,72; IC 95% 0,50-1,06). Conclusiones: Las alteraciones funcionales tiroideas son muy frecuentes en el primer trimestre de embarazo afectando a una de cada seis mujeres residentes en un area suficientemente yodada. La edad materna igual o superior a 30 anos no incrementa el riesgo de presentar DT. Si excluimos la edad como FR, solo la mitad de las gestantes con DT presentan algun FR y por tanto son susceptibles de ser detectadas mediante cribado selectivo.