Les effets cardio-vasculaires des hormones de substitution : Gynécologie : l'après-ménopause : les perspectives actuelles de consensus

Les auteurs discutent d'un eventuel consensus concernant l'hormonotherapie de substitution en 1995 en rapport avec le risque cardio-vasculaire chez la femme menopausee. Bien qu'il n'y ait pas d'essai clinique randomise avec groupe placebo etudiant les effets de l'hormonotherapie de substitution, combinee ou non, sur l'incidence des cardiopathies ischemiques, les criteres d'inference de causalite sont presents. Le risque relatif de cardiopathie ischemique chez des femmes sous hormonotherapie de substitution par rapport a celles n'en recevant pas est de l'ordre de 0,55; il existe un gradient ou dose/reponse qui se manifeste par une correlation inverse entre la duree de la prise des hormones de substitution et le risque de cardiopathie ischemique; l'hormonotherapie de substitution est tres probablement un facteur protecteur independant; il existe de nombreux mecanismes pathogeniques possibles, dont le plus important serait une augmentation tres nette du HDL cholesterol; l'experimentation animale confirme les effets favorables de l'administration d'oestrogenes naturels sur l'atherogenese. Enfin, un essai clinique recent semble montrer que les effets favorables sur le profil de risque coronarien se manifestent tant avec les oestrogenes non combines qu'avec l'hormonotherapie de substitution combinee.