Observatoire Rhône-Alpes du pneumocoque en 1999 : 35 cas de méningites

Resume En 1999, en region Rhone-Alpes, dans le cadre de la surveillance de la resistance de S. pneumoniae aux antibiotiques, 35 meningites ont ete repertoriees. Un questionnaire retrospectif a ete adresse a chaque participant. Les CMI a la penicilline, l’amoxicilline et le cefotaxime determinees a l’aide de la galerie ATB-PNEUMO® ou E-test® et les antibiogrammes ont ete interpretes selon les recommandations du CA-SFM. Soixante-trois pour cent des meningites ont ete observees en automne/hiver. L’âge median etait de 38,1 ans (extremes : 1 mois–78 ans), le sex-ratio M/F a 2/5. Huit patients avaient recu des antibiotiques dans les 15 jours precedents ; 22 patients presentaient des facteurs de risque (4 breches, 3 OMA…) ; 23 patients ont ete transferes en reanimation. Les traitements antibiotiques ont ete une C3G + glycopeptide chez 15 des 16 enfants et chez 13 des 19 adultes conformement aux recommandations de consensus. Le diagnostic a ete fait sur l’examen direct du LCR dans 83 % des cas. Les hemocultures etaient positives dans 74,3 % des cas. Le pourcentage de PSDP etait de 48,6 %, avec 17,1 % de souches intermediaires a l’amoxicilline et 14,3 % au cefotaxime. La resistance au trimethoprime-sulfamethoxazole etait de 45,7 %, au chloramphenicol de 30 % et a la fosfomycine de 6,9 %. Toutes les souches etaient sensibles a la rifampicine et a la vancomycine. Parmi les 17 PSDP, 7 souches appartenaient au serotype 6 dont 6 chez les enfants. L’evolution a ete marquee par 7 deces (20 %), tous de sexe masculin, sans facteur de risque chez les 3 enfants ; 6 souches sur 7 etaient peni-S. Six patients (17 %) ont eu des sequelles auditives et/ou neurologiques. Cette etude montre que presque la moitie des souches isolees de meningites, en region Rhone-Alpes, sont de sensibilite diminuee a la penicilline et confirme la frequence des survenues de sequelles qui, comme les deces, ne sont pas lies a la resistance des souches aux antibiotiques.